文档介绍：心肌标志物检测的临床意义
一、前言
急性冠状动脉综合症(ACS)是指由急性心肌缺血引起的一系列临床症候群。在美国,每年有大约800万非创伤性胸痛的急诊患者,由于ACS患者发生心源性死亡及缺血性并发症的高危险性,因此需要将ACS患者从这些患者中鉴别出来。
急性冠状动脉综合征 (acute coronary synsdrome,ACS )
急性冠状动脉综合征是由于斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉狭窄或闭塞
临床上具有典型的胸痛病史
根据是否存在抬高的ST段可分为
ST段抬高的急性心肌梗死
ST段不抬高的急性心肌梗死(肌钙蛋白升高)
不稳定心绞痛(肌钙蛋白正常)
事实上,医务人员在对患者进行初步评估时,经常将症状与ACS一致但还没有确诊的患者称为疑似ACS。根据12导联心电图的不同可将ACS患者分为两类:心电图上新出现ST段抬高者称为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI);而将ST段压低、T波改变或没有心电图异常者称为非ST段抬高型ACS(NSTEAC综合症)。NSTEAC综合症包含可不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。
ST抬高急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征
非ST抬高急性冠状动脉综合征
ST抬高的MI
不稳定心绞痛
心肌酶正常
心肌酶异常
非ST抬高的MI
ECG
与贫血和高血压类似,ACS是由不同病因引起的复杂的综合症。然而最常见的病因是冠状动脉粥样硬化伴随着粥样斑块的腐蚀和破裂,向血小板和凝血因子暴露出粥样斑块核心的促凝成分,最终促使冠状动脉内的血栓形成。大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局部或短暂的血管阻塞,导致冠脉缺血不伴有持久的ST段抬高(不稳定心绞痛或NSTEMI)。余下的30%ACS患者,冠状动脉内的血栓造成大血管的完全阻塞而发生STEMI。
急性心肌梗死病程进展
斑块沉着
斑块破裂
冠状动脉内血栓形成
血流量减少
心肌缺血
心肌坏死
无症状期
不稳定心绞痛
心肌梗死
危险
ACS发病原因除上述外,还有以下原因:
1、血小板破裂引起的急性血栓形成;
2、继发性机械性阻塞;
3、炎症;
4、继发性不稳定心绞痛(如继发于严重贫血或甲亢);
5、冠状动脉痉挛。
与ACS不同的病理生理学相对应,不同病因引起的ACS死亡率和缺血性心血管事件的复发率也明显不同。因此,有效的危险分层和靶向治疗是当前对ACS患者进行临床处理的焦点。另外,明确诊断ACS的患者并早期治疗,能够减少心肌损伤的范围。因此,快速诊断并启动治疗也是处理此类患者的核心。
由此,初步评估非创伤性胸痛患者的目的有二个方面:
1、判断患者症状与急性冠脉缺血的可能性;
2、判断患者再发心血管事件的可能性,包括死亡和再梗死。
联合应用临床病史、体格检查、心电图和心脏生物标志物对于实现上述目的非常有价值。