文档介绍：2023年腰痛病
2023年腰痛病〔腰椎间盘突出症〕
中医诊疗方案
ICD-10
一、疾病名称
中医——腰痛病
西医——腰椎间盘突出症
二、概述：
腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要病症的一类病命门、三阴交、太溪。
随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。
操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾俞为直刺并微斜向椎体，,使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；腰阳关、～1寸，局部酸胀或麻电感向两下肢扩散；关元直刺1～2寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；扶兔直刺1～2寸，酸胀感并可扩散到膝部；血海直刺1～，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺1～，使局部酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺，〔稍偏向胫骨方向〕1～2寸，有麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺1～2寸，局部酸胀，有时扩散至腘窝；悬钟直刺1～，局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺1～，局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，～，局部酸胀，并可向小趾扩散；～1寸，局部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，10次为1疗程，疗程间隔2日。
留针：留针30分钟，TDP照射。
取穴：病变压痛点〔阿是穴〕、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。
操作：每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1次，10次为1疗程，疗程间隔2日。
〔特色疗法〕：
急性期，梅花针扣刺腰眼穴〔L4棘突下左右旁开3寸〕、委中，以见少许血珠为度，再加拔火罐；缓解期及恢复期循经及疼痛部位扣刺，以皮肤潮红为度，再加再加拔火罐。根据病情，每日或隔日一次，7次1疗程
〔二〕推拿治疗
、滚法、揉法、推法、压法、弹拨法、摇法、拍法等手法操作于患者腰腿部及疼痛部位。要求做到均匀、柔和、深透、持久有力，
：有以下情形之一的，忌用或慎用手法：
〔1〕影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；
〔2〕体质较弱，或者孕妇等；
〔3〕患有严重的心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；
〔4〕体表皮肤破损、溃烂或者皮肤病患者，有出血倾向的血液病患者。
〔三〕辨证用药
1、辨证选择口服中药汤剂
〔1〕血瘀阻络证
治法：行气活血，祛瘀定痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
〔2〕寒湿阻络证
治法：温经散寒，祛湿通络。
方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝，茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
〔3〕湿热阻络证
治法：清利湿热，通络止痛。
方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。
〔4〕肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、角胶、当归、川芎、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。
〔四〕牵引疗法：
三维多功能颈腰椎牵引床，采用卧位间断或持续牵引。牵引力一般为患者自身体重的1/3～1/2，一般从低重量开始，逐渐加大，并同时根据情况适当加减，牵引时间为20～30分钟，牵引结束，解除牵引带，嘱病人静卧休息5min。一日一次。
考前须知：老年群体、体质较弱者、有明显骨质疏松患者，甚至患有呼吸系统、脏器系统〔肿瘤〕、腰椎结核、腰部外〔内〕伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治疗。
〔五〕其他治疗
火罐、穴位注射、微波、中频、红外线照射、电磁疗法、热敷、熏洗等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
〔六〕西医治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
〔七〕护理
，包括饮食、大便等均不能起床，防止腰部负重，以缓解髓核对神经根的压迫，缓解疼痛。
2．卧位护理：仰卧位时可以在膝下、腰下面垫一枕可减轻脊柱负荷，有利于创伤的修复，减轻脊柱旁肌肉痉挛所引起的疼痛；侧卧