文档介绍：妊娠合并甲亢
一、定义：
是指妊娠期妇女并发甲状腺功能亢进，或未经控制的甲状腺功能亢进患者妊娠。
二、病因：
妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为 常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高妊娠合并甲亢
一、定义：
是指妊娠期妇女并发甲状腺功能亢进，或未经控制的甲状腺功能亢进患者妊娠。
二、病因：
妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为 常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧 吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。
三、表现：
主要是在妊娠早期出现怕热、心动过速、易激动等高代谢病症，以及有失眠、烦 躁、乏力等植物神经病症，诊断的重要依据是血清甲状腺素测定，假设T4、T3慢 性增高，假设既往无甲亢，甲状腺无肿大，就可诊断为生理性或一过性的妊娠合并 甲亢。一过性甲亢属于生理性，多于妊娠早期发生，至妊娠中期逐渐恢复正常。
四、诊断:
妊娠期甲亢的诊断标准为:有高代谢症群，血清总甲状腺素(TT4)(14 ug/dl),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)(230ng/dl),游离甲状腺素指数 (FT4I)。甲亢的病情以TT4最高水平<;> 倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度 tn — 中几。
五、预防：
.孕前咨询及与产科处理：孕前及孕期咨询 建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢 治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。甲亢病情稳定，已经妊娠、又不 准备行人流的孕妇，建议用无致畸危险、通过胎盘少的药物，如PTU。不宜行 131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。
.孕期胎儿监护及产前保健：甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养， 影响胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限(FGR)、新生儿出生体重偏低。检查： 注意母亲体重、宫高、腹围增长情况，每厂2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体 重。平时加强营养、注意休息，取左侧卧位。发现FGR时，及时住院。
甲亢孕妇易发生早产。如有先兆早产，应积极保胎，治疗时防止用3受体兴奋剂, 尽量卧床休息，采用硫酸镁、普鲁卡因等保胎药物。
甲亢孕妇晚期易致并发妊高征。注意早期补钙，低盐饮食、营养指导。产检注意: 体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察，每周行胎 心监护，注意胎儿窘迫，孕妇作心电图，了解是否有心脏损害，必要时作超声心 动图。
.临产和分娩：B超观察胎儿甲状腺大小、是否有甲状腺肿大，致使胎头过伸。 如有异常，可能造成难产，考虑剖宫产。分娩方式选择，除产科因素外，一般可 以***分娩，多数顺利。
甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短。有报道新生儿窒息率高。产 程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，q2~4h测血压、 脉搏、体温1次，注意产程中的心理护理。
如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等 情况，可放宽剖宫产指征。产后予抗生素预防感染。
新生儿出生时儿科医师应在场，做好新生儿复苏准备，留脐带血检查甲功。
.新生儿及母亲的产后观察：新生儿出生