文档介绍：癌痛规范化诊疗规范
癌症疼痛诊疗标准
2021年版〕
疼痛是癌症患者最常见的病症之一，严重影响癌症患者
的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为 25%晚期癌症
患者的疼痛发生率约为 60%-80%,其中1/3的患者为重度疼
痛。要逐度弓类《 1泮疹疼用；再渗痛妈卷受
活正常，睡眠无詹0 （JVi否》 含氢
干扰。2号唧电图那 吸丑显,裾回文 用塞班鹿!药也 咚眠去, 扰。3〕重度疼痛\辱看剧烝彳优忍氮/用镇脑药感，施眠受小重卤/可
伴自主神经紊乱或被动体位。
估原那么
轻度疼痛
中度再痛
重度殍痛
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估）包括疼痛病
因及类型〔躯体性、内脏性或神经
病理性〕，疼痛发作情况〔疼痛性质、加重或减轻的因素〕，止痛治疗情 况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及
癌痛规范化诊疗规范
社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后
24小时内进行首次全面评估， 在治疗过程中，应当在给予止痛治疗 3天内或 到达稳定缓解状态时进行再次全面评估，原那么上不少于 2次/月。癌痛全面评
估通常使用？简明疼痛评估量表(BPI)?〔见
附件1〕，评估疼痛及其对患者情绪、 睡眠、活动能力、食欲、
日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当
重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者 病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个 体化的疼痛治疗。
〔四〕动态评估原那么。癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛
病症
变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛 发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反响 等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛 治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情 变化。
7
癌痛规范化诊疗规范
四、癌痛治疗〔一〕治疗原那么。
癌痛应当采用综合治疗的原那么，根据患者的病情和身体
状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预
防和控制药物的不良反响，降低疼痛及治疗带来的心理负
担，以期最大限度地提高患者生活质量。
〔二〕治疗方法。
癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药
物治疗。。针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛
疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手
术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症
疼痛。。
1〕原那么。根据世界卫生组织［WHO］癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药
物止痛治疗的五项根本原那么如下：1〕口服给药。口服为最常见的给药途径。对
不宜口服
8
10
癌痛规范化诊疗规范
病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，
较方便的方法有透皮贴剂等。2〕按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有 针对性
地选用不同强度的镇痛药物。①轻度疼痛：可选用非留体类抗炎药物
(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非番体
类抗炎药物。
③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非番体类
抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时，合用非番体类抗炎药物，可
以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能到达良好 的镇痛效果，且无严重的不良反响，
轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊 断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥
类药物等。3〕按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释
9
11
癌痛规范化诊疗规范
药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为根底 用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿 片类药物对症处理。4〕个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量， 制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异， 阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使 用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有
神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5〕注意具体细节。对使用止痛
药的患者要加强监护，
密切观察其疼痛缓解程度和机体反响情况，注意药物联合
应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反响，以期提 高患者的生活质量。2〕药物选择与使用方法。应当根据癌症患者疼痛的程度、 性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体 化调整用药剂量、给药频率，防治不良反响，以期获得最正确止痛效果，减少不
良反响发生。1〕非甯体类抗炎药物。 是癌痛治疗的根本药物，不同
10
12
癌痛规范化诊疗规范
非备体类抗炎药有相似