小儿胃肠外营养.ppt

文档介绍：关于小儿胃肠外营养
第1页，讲稿共55张，创作于星期日

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概 述
对不能自胃肠道摄入足够营养物质的患儿，可经静脉途径给予所需营养物质，包括热卡、必需氨基酸、不饱和脂肪酸注 意
① All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24h
② 电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，需注意All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L，
③ 避免在营养液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。相容性主要受多种添加剂的影响，单价离子相容性较好，而2价和3价离子，如Ca2+与磷反应产生的磷酸钙则是营养液中最危险的不相容性复合物，可阻塞导管，因此应控制处方中的离子浓度。另外，不同厂家生产的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相容性也不一致，并不是所有合格生产厂家的氨基酸和脂肪乳都可按处方混合在一起配制。最好每次更换生产厂家时做相容性试验。
第8页，讲稿共55张，创作于星期日

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正确的配制顺序为：
电解质、微量元素、水溶性维生素→葡萄糖、氨基酸；
磷酸盐→另一瓶氨基酸；
脂溶性维生素→脂肪乳剂；
上述3种有添加剂的溶液经3L输液袋的输入口先注入葡萄糖、
氨基酸，最后再混入脂肪乳剂；摇匀，确认无渗漏、分层、
变色及沉淀。不能将pH值为3～5的葡萄糖溶液直接与脂肪乳
剂混合，而是先与具缓冲作用的氨基酸溶液(结构特点是既可
接受H，又可释放H)混合，再与脂肪乳混合。±
时，营养液最稳定，此时无乳析、无沉淀、无凝聚，乳滴完
整。
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氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。
电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起脂肪乳滴破坏。
一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg< mmol/L, Ca<
钙和磷应分别稀释
胰岛素、肝素、西咪替丁、氨茶碱在静脉营养制剂中稳定。
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保存
避光，4℃保存，输注前提前1h从冰箱取出，无脂
肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现
用，国产聚氯乙烯袋建议24h内输完，乙烯乙酰酯
袋可保留一周。
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大量输入低温液体(<7℃，300mL)时，可导致
患者寒战、四肢厥冷，局部刺激可引起血管痉挛和
局部疼痛，严重的可导致静脉炎。低温输液使感
冒、心脏病、高血压等病情加重，一般规定TPN
液配完后于4℃保存，输注前提前1h从冰箱取出
或现配现用，24h内输完。
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TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/
或1500～1700ml/，
新生儿每天液体需要量从生后第一天的30～50ml/kg逐渐递增致生后第4周的100～150ml/kg。
发热、光疗、呼吸加快、呕吐、腹泻、胃肠减压、惊厥、使用开放式辐射台、环境干燥等情况下失水增多，应适当增加液体量。
先天性心脏病、充血性心率衰竭、肾功能衰竭、脑膜炎、脑水肿、手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱，机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
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早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管开放。
一般认为高湿度时补液量60～80ml/，中等湿度时补液量80～100ml/；低湿度时补液量
100～150ml/。
监测患儿体重、皮肤弹性、浮肿情况、尿量、尿比重、红细胞压积、血浆（尿）渗透压可指导液体疗法，
所给液体应以均匀速度20～24小时持续滴注。
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热 卡
TPN期间食物特殊动力作用减少或消失
短期使用：～(50～60kcal)/
长期使用：热卡逐渐增至502KJ(120kcal)/
原则：维持或恢复正常体重及其合理增长又无不良
反应为前提。
体温升高1℃热卡消耗增加12%，一些疾病热卡需要
量增加：心衰15～25%