文档介绍：护理质控分析及整改措施
一、护理质量概述
护理质量是指护理工作表现及服务效果优劣程度。传统的护理质量指的是对患者的临床护理水平，即执行医嘱是否及时、准确，护理表格书写是否正规，生活护理是否及时到位，各项规章制度贯彻落实程度，有无护理改进 , 护理服务质量的不断提高。
2、PDCA 循环的主要内容
PDCA 循环是一个质量持续改进模型，包括持续改进与不断提高的 4 个阶段 8 个步骤。
（1）计划阶段:
第1步分析质量现状，找出存在的质量问题；第2步分析产生质量问题的原因或影响因素;第 3 步找出影响质量的主要因素；第 4步针对影响质量的主要原因研究对策，制订相应的管理或措施，提出改进计划和行动方案，并预测实际效果。
实施阶段:将预定的质量计划、目标、措施及分工要求等，予以实施，成为 PDCA循环的第5步。
检查阶段:根据计划要求，对实际执行情况进行检查，将实际效果与预计目标进行比较,寻找和发现计划执行中的问题并进行改进，作为PDCA循环的第6步。
处理阶段:对检查结果进行分析、评价和总结，具体分为两个步骤，第 7 步把结果和经验纳入到有关标准和规范中。巩固已取得的成绩，防止不良结果再次发生。第8步把没有解决的质量问题或新发现的质量问题转入下一个PDCA循环，为制订下一轮循环计划提供信息。处理阶段通过总结经验，现固成绩，工作结果标准化;提出尚未解决等部门的质量管理的子循环共同构成医院质量管理的大循环。各护理单元或护理服务项目又是医院护理质量体系中的子循环，这些大小循环相互影响，相互作用，整个医院的质量取决于各个子系统、各部门和各个环节的质量，而这些子系统、各个部门和环节又必须围绕医院的总的质量目标协同行动，因此，医院作为大循环是小循环的依据，小循环又是大循环的基础。PDCA循环将医院各系统、各部门、各项工作有机地组织起来，彼此影响和促进，持续改进和提
2）PDCA 循环是一个持续改进型，需要不断改进和完善，阶梯式、螺旋式提高,每次循环的结束,都意味着新的循环的开始,使管理的效果从一个水平上升到另一个水平。PDCA循环在临床护理管理实践的应用，使护理管理有的放矢、有始有终；既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施；并强化措施的追踪落实与效果评价；真正实现护理质量“软指标”转变为“硬指标使临床护理质量监控更具有计划性和系统性，环环相扣、层层落实、反复循环，促进了管理效能的快速提高。
PDCA 循环阶段及步骤
阶段
步骤
P
1•分析现状、找出问题
2•分析各种影响因素或原因
3找出主要影响因素
，制订指施计划
D
5•执行、实施计划
C

7•总结成功经验，制定相应标准
A

3、质量控制检查具体执行
每月进行6 项项目，检查项目根据受检科室的专科特点相结合，即如果质控项目的检查受检科室不涉及此项目，可以不检查或一年检查一次。如内分泌科重点检查血糖监测管理、重症医学科重点复苏囊的使用及保养等
增加薄弱环节的检查（薄弱环节即每个病区根据上一季度18 项质控项目存在的护理问题的关键节点问题）及专科敏感指标（每个病区根据专科特点拟定的），每次质控检查患者的病例数按照各病区的