文档介绍：原发性醛固***增多症诊断流程
（STEP1-5）
STEP1明确疑诊人群：
二级以上高血压患者 0160/100）；
使用三种及以上降压药物（均为最大治疗量，且包括一种利尿剂），血压不能达标者
（＞140/90mmHg）；
高血压系介入科，？？ ？？？；
方法：采用微导管皮下穿刺经股静脉到肾上腺静脉取血；取样前后可连续（术前30分至结 束静滴促肾上腺皮质激素，50ug/每小时）、间新（取样前后各静推促肾上腺皮质激素250ug） 及不应用促肾上腺皮质激素。应用促皮质激素的目的是：1）避免应激引起的醛固***水平的 波动；2）增大肾上腺静脉血皮质醇与外周血皮质醇的差距，有利于判断导管时候进入肾上 腺静脉；3）促进醛固***分泌，避免因在醛固***分泌低谷区取样，而导致所取标本醛固***水 平低，产生假阴性结果。取样最好双侧肾上腺静脉同时取样，但操作困难；也可两侧肾上 腺静脉先后取样。
取样部位：双肾上腺静脉和外周静脉如髂静脉或肘静脉；
检测指标：醛固***（单位：ng/dL）和皮质醇（单位：mg/dL）
结果判读：（可根据表2整理数据）
A AVS是否成功的判定：如行促肾上腺皮质激素刺激试验，肾上腺静脉血皮质醇与外周血 （髂静脉或肘静脉血）皮质醇比值：＞10提示肾上腺静脉取血成功；如无促肾上腺皮质激 素刺激试验，肾上腺静脉血皮质醇与外周血皮质醇比值＞2提示取血成功； B解读双侧醛固***比值
应用促肾上腺皮质激素：＞4:1考虑醛固***瘤，＜3:1考虑IHA，4-3:1结果不确定，需结
合临床特征判断；敏感性95%，特异性100%。
不应用促肾上腺皮质激素：＞2:1考虑醛固***瘤，诊断准确率80%左右。
注意事项：，为避免醛固***的生理波动和脉冲式分泌，景 好早上8点左右取样，之前患者至少平卧3小时，最好能双侧肾上腺静脉同时采样， 右侧肾上腺静脉取血困难，分析右侧各项指标时应特别注意右侧 肾上腺静脉血皮质醇与 外周静脉血皮质醇的比值。
3. AVS操作失败的后续措施
可重复AVS；
如CT示单侧结节，可行立位刺激试验；否则嘱患者服药治疗并长期随访。立位刺激试 验方法及结果判读同卧立位试验，对PA诊断的准确性为85%左右。
碘化胆固醇核素显像：
18-羟皮质***：准确性不高。
4. PA的遗传学筛查-
年龄小于20岁的确诊原醛的患者、有原醛家族史的原醛患者及家族早发中风史的原醛患者 建议进行遗传学筛查，明确是否为糖皮质类固醇可抑制性醛固***增多症等。具体方法见参 考文献5.
参考文献
Funder JW, Carey RM, Fardella C, Gomez-Sanchez CE, Mantero F, Stowasser M, Young WF Jr, Montori VM; Endocrine Society. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Sep;93(9):3266-81. Epub 2008 Jun 13.
Locsei Z, Racz K, Patocs A, Kovacs GL, Toldy E. Influence of sampling and storage conditions on plasma renin activity and plasma renin concentration. Clin Chim Acta. 2009 Jan 22.
Young WF Jr. Minireview: primary aldosteronism--changing concepts in diagnosis and treatment. Endocrinology. 2003 Jun;144(6):2208-13. Review.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High