文档介绍：2021
心力衰竭的药物治疗
利尿剂在心衰治疗中的地位
无降低死亡率的临床证据，但是利尿剂可以
迅速缓解心衰症状（数小时或数天8
ARB在心衰的应用
ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACE
用于不能耐受ACE抑制剂者
β受体阻滞剂禁忌症者，可以ARB(Val-Heft 试验的缬沙坦)和ACE抑制剂合用。
ARB 和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及恶化肾功能
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β受体阻滞剂 慢性心力衰竭的基本治疗
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危险因素
(HT, LDL , DM, etc)
动脉硬化
LVH
冠心病
心肌缺血
冠脉血栓
心肌梗死
心律失常
心肌重构
心室扩张
终末期
心脏病
心力衰竭
猝死
心血管病的发展历程
b 受体阻滞剂
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正常
CHF
Plasma norepinephrine pg/ml
CHF血浆去甲肾上腺素水平升高
SNA增强是CHF的主要原因
Am J Physiol 1998, 254: E760-E766
n=19
n=18
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生存率与去***肾上腺素
累计病死率 (%)
0
18
30
42
60
月
100
80
60
40
20
0
6
12
24
36
48
54
PNE >900 pg/ml
PNE 600–900 pg/ml
PNE <600 pg/ml
Two year
p<
Overall
p<
Vasodilator-Heart Failure Trial II. （V-HeFT II） Francis (1993)
23
24
SNA增强是CHF的主要原因
正常心肌b1 、b2受体数量比约为３:1
CHF心肌b1 受体数量明显下降
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
b1
b2
Receptor density,fmol/mg
*
Nonfailing
Failing
Ref:J Am Coll Cardiol 1993,22:61A-71A.
* p<
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β受体阻滞剂治疗心衰的里程碑试验
CIBIS-II Lancet 1999年;353:9-13
MERIT-HF Lancet 1999年;353:2001-07 COPERNICUS N Engl J Med 2001年;344:1651-8
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SOLVD (1991)
CIBIS-II
MERIT-HF
(1999)
利尿剂
***
利尿剂
***
ACEI
利尿剂
***
ACEI
利尿剂***
β-受体阻滞剂
ACEI
15
10
5
0
一年死亡率（%）
β-受体阻滞剂使心力衰竭死亡率进一步下降
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β -阻滞剂抗心力衰竭机制
改善左室结构和功能，缩小LV容量，增加EF
降低心率—延长舒张期充盈和冠脉舒张期灌注时间
降低心肌耗氧量
抑制儿茶酚***介导的脂肪组织游离脂肪酸释放—改善心肌能量
上调β受体
减少氧化应激
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ESC共识 -- 阻滞剂治疗慢性心力衰竭
有症状、稳定、LVEF降低 NYHA II–IV(改善生存率) I A
无症状，有心梗史、左室收缩功能不良 I A
无症状，无心梗史、左室收缩功能不良 I B
CHF 收缩功能尚好 （降低心率) IIa C
AMI后，急性，代偿性心力衰竭 IIa B
CHF急性失代偿后病情稳定 I A
Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362
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2005年欧洲心脏学会(ESC) 急性心力衰竭诊断治疗指南
阻滞剂临床应用：
在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用β受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。
推荐强度Ⅱb级，证据水平C
然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后