文档介绍：关于布氏杆菌病的诊治
第1页，讲稿共44张，创作于星期日
什么是布氏菌病
布杆菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是由布氏杆菌所引起动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾和下，病原菌释放出内***及菌体其他成分，造成临床上仅有菌血症、败血症，而且还有毒血症的表现。
内***在病理损伤、临床症状方面起着重要作用。
机体免疫功能正常，通过细胞免疫及体液免疫清除病菌而获痊愈。
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发病机制
如果免疫功能不健全，或感染的菌量大、毒力强，则部分细菌逃脱免疫，又可被吞噬细胞吞噬带入各组织器官形成新的感染灶。
经过一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病复发。
组织病理损伤广泛，临床表现多样化，如此反复形成慢性感染。
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病理解剖
病理变化广泛，受损组织包括肝、脾、淋巴结、骨髓，还累及骨、关节、血管、神经、内分泌及生殖系统。
损伤涉及间质细胞及实质细胞，其中以单核-吞噬细胞系统的病变最为显著。
肝、脾、淋巴结、心、肾等处，以浆液性渗出为主，间有少许坏死细胞。
淋巴、单核细胞增生，疾病早期为显著，常呈弥漫性，稍后常伴纤维细胞增殖。
病灶中可见肉芽肿，肉芽肿进一步发生纤维化，最后造成组织器官硬化。
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临床表现
本病临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，呈多器官病变或局限某一局部。
根据1997年9月我国比方防治地方病领导小组办公室颁发的“人布鲁司杆菌病的诊断和治疗效果判定试行标准”。
临床上可分为：亚临床感染、急性感染、亚急性感染和慢性感染。
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临床分期
国外按鲁德涅夫分期法分为——
1、急性期：指患病3个月以内；
2、亚急性期：3个月~1年。
3、慢性期：1年以上。
潜伏期：一般1~3周，平均2周；少数患者可长达数月或1年以上。
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临床表现
（一）亚临床感染
常发生于高危人群中，血清学检测30%以上有高水平的抗布氏杆菌抗体。不能追及明确的临床感染史。
（二）急性期和亚急性感染
症状缺乏特异性，95%以上病人慢性起病，
表现为发热，间歇热（波浪热）较为常见。
多汗是本病的主要症状，每于夜晚或凌晨退热时可有大汗。
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临床表现
70%以上伴有游走性大关节疼痛，坐骨神经、腰神经、胁间神经、三叉神经等均可因神经根受累而疼痛。
体格检查可发现肝、脾和淋巴结肿大
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临床表现
（三）慢性感染
病程持续1年以上称为慢性布氏菌病。
多与被不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关。由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症者逐渐变为慢性。
慢性期症状多不明显，也不典型，呈多样表现。主要表现为疲劳、全身不适、精神抑郁。可有固定或反复发作的关节和肌肉疼痛，少数患者有骨和关节的器质性损害。
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临床表现
（四）复发
经系统治疗后约10%患者出现复发，复发时间可在初次治疗后的数月内，亦可在多年后发生。其机制与布氏杆菌可在细胞内寄生有关。
（五）局灶性感染
布氏杆菌可局限在某一器官中，有相应的临床表现和检查发现。
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临床表现
80%缓慢起病，少数突然起病。
1、发热。热型不一，以不规则热多见，典型的波状热已不多见。不同菌种的感染，热型不同。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热多见。①患者高热时可无明显不适，但体温下降后自觉症状加重。这种发热与其他症状相矛盾的现象，有一定的诊断意义。②可存在脉搏与体温分离，呈相对缓脉现象。
2、多汗。患者发热与不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。
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临床表现
3、关节疼痛。为关节炎所致，常发生在疾病之初，亦有在发病后一个月才出现者。多发生于大关节：如膝、腰、肩、髋等关节。
关节炎可分两类：一是感染性，常累及一个关节，滑囊液中可分离出布氏杆菌。二为反应性，常为多关节炎。
疼痛性质：多为游走性、针刺性疼痛，以后疼痛固定在某些关节。
除关节炎外，可有滑膜炎、腱鞘炎、关节周围软组织炎。
4、神经系统症状。以神经疼多见，常有坐骨神经和腰骶神经疼，少数可发生脑膜脑炎、脊髓炎等
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临床表现
5、泌尿生殖系统症状。可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎，卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎。可发生特异性乳腺炎，表现乳腺浸润性肿胀而无压痛。此外，少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。
6、肝脾及淋巴结肿大。约半数患者出现肝肿大和肝区疼痛。①牛种菌感染者肝损