文档介绍：关于常用的抗癫痫药和抗惊厥药
第1页，讲稿共33张，创作于星期日
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第一节 抗癫痫药
一、简 介
定义和发病机理：
癫痫是一种反复发作的神经系统疾病，发作时多伴有脑局部病灶的神经元兴奋性过高，/
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第二节 常 用 药
苯妥英钠(Sodium phenytoin) 又名大仑丁
【药理作用与机制】
抗癫痫作用机制较为复杂，实验证明它不能抑制癫痫病灶异常放电，但可阻止病灶部位的异常放电向病灶周围的正常脑组织扩散。
苯妥英钠具有膜稳定作用，能降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的内流，从而降低了细胞膜的兴奋性，使动作电位不易产生。
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苯妥英钠的药理作用基础是对细胞膜的稳定作用。
膜稳定作用机制概括如下：
苯妥英钠能明显抑制钙调素激酶的活性，影响突触传递功能。
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（PTP）的影响
治疗浓度的苯妥英钠能够选择性地阻断PTP的形成。
突触传递的强直后增强（post tetanic potentiation, PTP）。PTP是指反复高频电刺激突触前神经纤维后，引起的突触传递易化，使突触后纤维反应增强的现象。PTP在癫痫病灶异常放电的扩散过程中也起易化作用。
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【临床应用】
苯妥英钠是治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药。对精神运动性发作亦有效，但对小发作无效。
这种作用可能与其稳定神经细胞膜有关。
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【不良反应与注意事项】
苯妥英钠碱性较强，对胃肠道有刺激性，口服易引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等症状，宜饭后服用。
静脉注射可发生静脉炎。
长期应用还能使齿龈增生，发生率约20%，注意口腔卫生，防止齿龈炎，经常按摩齿龈可以减轻。一般停药3～6个月后可自行消退。
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药量过大引起急性中毒，导致小脑-前庭系统功能失调，表现为眼球震颤、复视、共济失调等。严重者可出现语言障碍、精神错乱、甚至昏睡、昏迷等。
长期应用可导致叶酸缺乏，发生巨幼红细胞性贫血，可能与本药抑制叶酸吸收和代谢有关，可用甲酰四氢叶酸治疗。
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少数患者发生皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血和肝坏死。长期用药者应定期检查血常规和肝功能，如有异常应及早停药。
本药能诱导肝药酶，可加速维生素D的代谢，长期应用可致低血钙症，儿童患者可发生佝偻病样改变。少数成年患者可出现骨软化症。必要时应用维生素D预防。
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偶见男性乳房增大、女性多毛症、淋巴结肿大等。早孕妇女服药后，可偶致畸胎，故孕妇慎用。久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。
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卡马西平(Carbamazepine)
又名酰***咪嗪，结构类似三环抗抑郁药。
卡马西平是一种很有效的广谱抗癫痫药，对于各类型癫痫均有不同程度的疗效，对精神运动性发作疗效较好，对大发作也有效，对小发作（失神性发作）效果差。
卡马西平对三叉神经痛疗效优于苯妥英钠，对舌咽神经痛也有效。
还具抗躁狂作用，可用于锂盐无效的躁狂症患者，其副作用比锂盐少而疗效好。
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【作用机制】
卡马西平的作用