文档介绍：感染性休克3
感染性休克特点：
，细胞用氧障碍，损害较早
，器官损害重，易衰竭
可分为高动力型和低动力型两种。
感染性休克特点：
，细胞用氧障碍，损害较早
，器官损害重，易衰竭
可分为高动力型和低动力型两种。 、阻力降低，CO正常或增高（又称高排低阻型）,有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，又称暖休克。相对较少见，仅由部分G＋菌引起.
思考题：为什么高排低阻？
，CO正常
，直捷开放，回心血量基本正常
（又称低排高阻型）外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，又称冷休克。较多见多由G－引起，或G+引起暖休克的晚期
思考题：为什么低排高阻？
，CO↓↓
重点
例 题
下列哪项不属于暖休克?
A. 神志清醒
B. 皮肤色泽淡红
C. 尿量<25 ml／h
D. 毛细血管充盈时间1～2 s
E. 脉搏慢
C
疗
：是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。治疗感染性休克的病理生理变化比较复杂，治疗也比较困难。
原则
首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液血浆或全血，恢复足够的循环血量。 一般应作中心静脉压监测维持正常值，同时要求血红蛋白：100g/L，血细胞比容30％~35％，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和较理想的血粘度。 感染性休克病人，常有心肌和肾受损，故也应根据CVP监测，调节输液量和输液速度，防止过多的输液导致不良后果。
1、补充血容量
主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。 已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。
２、控制感染
例 题
胃溃疡穿孔36 h，病人处于中毒性休克状态，最佳处理措施是：
A. 纠正休克同时及早行穿孔修补术
B. 纠正休克同时及早行胃大部切除术
C. 立即胃大部切除术
D. 静脉滴注碳酸氢钠，静脉应用抗生素
E. 静脉补充血容量
3、纠正酸碱失衡 感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒且发生较早，需及时纠正。一般在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氢钠，并根据动脉血气分析结果，再作补充。
４、心血管药物的应用 经补充血容量、纠正酸中毒，休克未见好转时应采用血管扩张药物治疗，还可与以α-受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β-受体的血管收缩剂和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应用，以抵消血管收缩作用，保持、增强β-受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速。 感染性休克时，心功能常受损害。改善心功能可给予强心甙（毛花甙丙）、β-受体激活剂多巴酚丁***。
多巴酚丁***对心肌的正性肌力作用较多巴***强，能增加CO，降低PCWP，改善心泵功能。～10ug／（），小剂量有轻度缩血管作用。去甲肾上腺素与多巴酚丁***联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物。
糖皮质激素能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量时宜，可达正常用量的10~20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。
5 皮质激素治疗
，其作用不包括：
B. 保护细胞内溶酶体
C. 增强心肌收缩力 D. 增进线粒体功能
E. 促进糖异生
2. 描述感染性休克下列错误的是：
A. 冷休克多见 B. 暖休克由革兰阳性菌引起
C. 应用激素不宜超过48 h
E. 冷休克毛细血管充盈延长
A. 兴奋α受体
D. 补充血容量以血浆为主
男性，67岁。右下腹痛8 d伴呕吐，体温35℃，脉搏120次/分， kPa