文档介绍：慢性心力衰竭治疗
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因此，对CHF的治疗采用了“神经内分泌调控”模式，从以往的传统的“强心，利尿，血管扩张，限制钠盐”的治疗为基础治疗策略，转变为“阻止神经内分泌系向组织神经内分泌模式，CHF的治疗药物从传统的“强心、利尿及扩血管”转变为以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂为主，辅以强心剂、利尿剂的综合治疗。
1987年公布的CONSENSUS临床试验是最早用于评价ACEI对CHF疗效的实验。共观察253例NYHAⅣ及CHF患者，服用依那普利治疗6个月，结果使CHF总死亡率下降40%。迄今又进行了多项大型临床研究，其结果几乎一致。ACEI可以降低CHF患者总死亡率25%~26%，可缓解CHF患者的症状，包括呼吸困难减轻、运动耐量及生活质量提高、可显著改善左心室功能、提高
左室射血分数，ACEI不仅可用于收缩性心力衰竭的治疗，而且同样可用于舒张性心力衰竭的治疗，可减轻左心室肥厚，改善心肌顺应性。这些研究无疑确定了ACEI在治疗CHF中的霸主地位。
（二）并非所有ACEI制剂对CHF有效益：目前临床上常用的ACEI有十余种，因其分子中锌原子结合的基团不同，可将ACEI分为含羧基，含磷基及含巯基基团三大类，其中含羧基的ACEI为依那普利、西拉普利、赖诺普利、喹那普利及雷米普利等；含巯基的ACEI为卡托普利、佐芬普利等。在临床实践中，证明并非所有的ACEI都有益于CHF治疗，仅有卡托普利、依那普利、
赖诺普利、雷米普利及群多普利能有效降低CHF患者的病残率及死亡率，其他的ACEI制剂未能得到循证医学证据证实对CHF有益。因此在治疗CHF过程中，应选用已取得循证医学证据的ACEI制剂十分重要的，故在2005年ACC/AHA及ESC治疗慢性心力衰竭指南中仅推荐上述5中ACEI制剂治疗CHF。
2005年ESC建议的欧洲批准的ACEI维持剂量范围
药物 起始每日量 最大剂量
卡托普利 ,tid 25~50mg,tid
依那普利 ,qd 10mg,tid
赖诺普利 ,qd 5~20mg,tid
雷米普利 ~,tid ~5mg,tid
群多普利 1mg,qd 4mg,qd
（三）使用ACEI应注意其禁忌症
1、妊娠
2、有症状的低血压
3、血管性水肿
4、肾功能不全（血肌＞3mg/dl血钾＞
5、严重的主动脉
6、双侧肾动脉
（四）ACEI治疗CHF时的剂量问题
在临床实践中有两种情况一定要杜绝：
1、第一种情况为用ACEI治疗1~2个月未见临床症状改善，也无ACEI副作用发生，就认为ACEI无效，于是减少ACEI剂量，甚至停用ACEI，这种做法是不对的。临床症状的改善一般在服用ACEI数周或数月后才能显示出来。我们认为即使用ACEI后CHF患者临床症状改善不明显，用ACEI仍有效果，长期应用可减少CHF患者死亡率和再住院率
2、第二种情况是用ACEI后，已见到临床症状明显改善，则将ACEI剂量减少，这种做法也不对，可使CHF患者的病情反复，而且对心脏重塑恢复不利，大大延缓心室重塑的时间。在ACEI使用后，只要CHF患者病情稳定，无液体潴留征象就应及时给予小剂量β受体阻滞剂治疗，并采用交错滴定方式，力求使ACEI及β受体阻滞剂逐步达到各自的靶剂量。根据我们自己的经验，
我们认为两种药物联合应用，可减少单独滴定β受体阻滞剂所发生的副作用，而且交错滴定达到目标剂量所需时间远远短于单药达到靶剂量所需时间，一般需2~4个月左右。
（五）应注意ACEI药物不良作用
ACEI不良