文档介绍：手足口病重症的识别与治疗
重症病例表现
循环系统表现
面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀
出冷汗；毛细血管再充盈时间延长
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
诊断标准—临床诊断病例
流行季节发病，手足口病重症的识别与治疗
重症病例表现
循环系统表现
面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀
出冷汗；毛细血管再充盈时间延长
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
诊断标准—临床诊断病例
流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见
手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 
极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
诊断标准—确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
肠道病毒特异性核酸检测阳性
分离出肠道病毒
急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以上升高
面临问题
普通病例预后良好
重症病例
中枢神经系统受累时可能有不同程度后遗症
合并心肺衰竭则预后差
如何尽早识别重症病例及时抢救治疗？
EV71引发重症的原因
嗜神经性
脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎
呼吸、循环衰竭
原因不十分清楚
神经源性肺水肿
尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
发病机制—神经源性肺水肿
EV71
病毒血症
侵入中枢神经系统
损害脑干
交感神经过度兴奋
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
全身血管收缩
体循环血液进入肺循环
神经源性肺水肿
肺出血
肺动脉压增高
心率增快、血压升高
皮肤花纹、四肢发凉
呼吸浅促、呼吸困难
血性泡沫痰
精神差嗜睡
易惊
口腔疱疹皮疹发热
重症病例早期识别
保持高度警惕性
诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等
查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征
重症病例早期识别
年龄：3岁以下
症状
持续高热不退
精神差、嗜睡、头痛、呕吐
易惊、肢体抖动、肌阵挛
无力或急性弛缓性麻痹
少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
重症病例早期识别
体征
呼吸浅促、心率增快
肢体抖动，眼球震颤、共济失调
末梢循环不良
皮肤花纹
四肢发凉
毛细血管再充盈时间延长（>2秒）
脉搏浅速
血压升高
重症病例早期识别
化验
外周血白细胞计数明显增高
高血糖
ALT、AST、CK—MB升高
乳酸升高
血气分析
PaO2降低
PaCO2升高或降低
代谢性酸中毒
胸片
双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影
部分病例以单侧为著
临床分型
普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热
重型：出现神经系统受累表现
危重型：出现下列情况之一者
频繁抽搐、昏迷、脑疝
呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等
循环功能障碍
普通型病例 治疗
门诊治疗
对症治疗为主，无特效抗病毒药物
注意隔离，避免交叉感染
适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理
对症：采用中西医结合治疗
在家观察，应告知家属在病情变化时随诊
详细交代观察内容
持续高热
精神差、呕吐
易惊、肢体抖动、无力
皮肤花纹、四肢凉
呕
留院观察
3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观
留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。
重症病例治疗
重型病例————住院治疗 
危重型病例————及时收入ICU救治
神经系统受累治疗
住院治疗
控制颅内高压
限制入量
甘露醇降颅压
～
每次4 ～ 8小时一次
20 ～ 30分钟快速静脉注射
根据病情调整给药间隔时间及剂量。
必要时加用速尿
神经系统受累治疗
糖皮质激素
甲基泼尼松龙 1 ～2mg/(kg·d)
氢化可的松 3 ～5mg/(kg·d)
地塞米松 ～/(kg·d)
病情稳定后，尽早减量或停用
个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量
甲基泼尼松龙10 ～20mg/(kg·d)（单次最大剂量不超过1g）
地塞米松 ～/(kg·d)
连用 2 ～ 3天
神经系统受累治疗
静脉注射丙种球蛋白
总量 2g/kg，分2～5天给予
对症治疗：降温、镇静、止惊
头肩抬高15 ～ 30度，保持中立位
有尿潴留时应导尿，禁止压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。
神经系统受累治疗
进行相关化验检查
血常规、血气分析、血生化、乳酸
心电图：无特异性改变。少数病例可见Q—T间期延长，ST—T改变。
腰穿：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常
头颅MRI：以脑干、脊髓灰质损害为主
脑电