文档介绍:-
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"食品经营许可证"延续申请书
申请者名称〔盖章或签字〕:
申请日期:年月日
敬告
1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的在的食品生产经营单位,不存在被撤消食品生产经营〔卫生、生产、流通或者餐饮效劳〕许可证的情形。同时,本单位将严格遵守"食品平安法"的规定。
谨此承诺,本表所填容不含虚假成份,现亲笔签字〔盖章〕确认。
签字〔盖章〕:
年月日
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〔件复印件粘贴处〕
备注:法定代表人〔负责人〕围请参照填报说明第3项。
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食品平安管理人员情况登记表
性别
民族
户籍登记住址
证件
类型
证件号
职务
联系
任免单位
备注
食品经营单位食品平安管理人员应当履行以下承诺〔声明〕,并签字加盖单位公章。
食品平安管理人员承诺〔声明〕:
本人向许可机关重声明:过去五年,本人担任直接负责的主管人员和食品平安管理人员所在的食品经营单位,不存在被撤消食
品生产经营〔卫生、生产、流通或者餐饮效劳〕许可证的情形。
谨此承诺,本表所填容不含虚假成份,现亲笔签字〔盖章〕确认。
签字〔盖章〕:年 月 日
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从业人员情况登记表
序号
性别
民族
户籍登记住址
证件类型
证件号
职务
联系
任免单位
安康证编号
工种
发证
单位
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食品平安设施设备登记表
食品平安设施设备:
序号
设备名称
数量
位置
备注
保证申明
申请人保证:本申请书中所填容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人〔单位〕愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人〔签名〕:法定代表人〔负责人或业主〕〔签名〕:
年月日
委托书
兹委托〔代表或代理人〕向食品药品监视管理部门办理〔名称〕的"食品经营许可证"申请相关手续。
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委托事项及权限:
1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意□不同意领取"食品经营许可证"和有关文书;
5、其他委托事项及权限〔请详细注明〕:
委托的期限:自年月日至年月日
委托代理人签字:
委托代理人联系方式:固定
移动
委托人签字或加盖公章:
年 月 日
备注:1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限,由委托人选择"同意〞或"不同意〞,并在□中打√;第5项按授权容自行填写。
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〔指定代表或委托代理人明复印件粘贴处〕
"食品经营许可证"延续审核意见表
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经营者
名 称
社会信用代码〔〕
法定代表人〔负责人〕
住所
省(区/市)市(区/州/盟)县乡〔镇/街道〕村〔路/弄〕门牌
经营场所
省(区/市)市(区/州/盟)县乡〔镇/街道〕村〔路/弄〕门牌
仓库地址〔如