文档介绍：晕厥的诊断与处理
晕厥的原因(晕厥门诊)
Orthostatic
Cardiac
Arrhythmia
Structural
Cardio-
Pulmonary
*
1
Vasovagal
Carotid Sin具有针对性
目标
降低死亡率
预防复发
改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议
病人教育
器质性心脏病
流出道梗阻
泵衰竭
心包压塞
主动脉夹层
电生理异常
特殊类型
神经系统病变
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
IIa类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时有轻微症状
症状(晕厥)
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02)
I 类适应证
间歇 IIIº 房室阻滞(B)
IIº II 型房室阻滞(B)
交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
IIa类：
晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B)
HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B)
起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
症状(晕厥)
ICD-- 适应证(98-02)
I类适应证
因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)
自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B)
不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B)
非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A)
自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb
临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C)
等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C)
家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B)
非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)
不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb
不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C)
晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C)
第四部分：特殊类型晕厥
神经介导性晕厥
Neurally-Mediated Reflex Syncope
(NMS)
神经介导性晕厥 (NMS)
分类
血管迷走性晕厥(VVS)
颈动脉窦过敏综合征 (CSS)
场景性 晕厥
排尿性、咳嗽、吞咽、见血
机制
基本机制: 不当的、过强的神经反射
临床 机制 :
心率减慢
血压下降
神经介导性晕厥
CSS
VVS
类型:
- 心脏抑制型
- 混合型
类型:
- 血管抑制型
类型:
- 心脏抑制型
- 混合型
80%
20%
25%
75%
CSS and VVS神经反射分类/分型
起搏治疗
占晕厥总数的26%
60%
40%
颈动脉窦按摩(CSM)
先右后左
按摩而不是阻断
按摩时间5-10秒
立位或卧位
记录心电及血压
3秒长间隙
50mmHg收 缩压下降
症状
Carotid Sinus
+
血管迷走性晕厥
可通过倾斜试验诊断，阳性率为50％，特异性为90％ ，异丙肾可提高诊断率
低血压、心动过缓、心脏停跳
75% 的患者为心脏抑制型和混合型
已有研究显示在部分患者起搏治疗有助益
DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center
神经介导性晕厥的特点
分类 VVS CSS
发作 常见 少见
发作年龄 12-50岁 > 50 岁
前驱症状 有 无
心脏疾病 无 有
诊断 HUT CSM
反应类型 混合型(65%) 心脏抑制型 (60%)
血管抑制型 (25%) 混合型(20%)
心脏抑制型 (10%) 血管抑制型 (20%)
治疗 宣教及药物
起搏治疗 常需起搏治疗
Modified from Maloney et al., AHJ, 1994