文档介绍：心肌梗死的新定义 及对临床的指导意义
偃师市人民医院心内一科
史晓婧
传统的心肌梗死的定义
WHO定义的心梗标准:
典型心肌缺血症状
心电图(ECG)异常改变
血清心肌酶学变化
两者或三者结合
Circulation 1979,59:607
目前状况
肌钙蛋白(cTn) :可检测到<,敏感性和特异性更高的生化标志物未被广泛应用
无创影像学技术:更精确
操作相关的心肌梗死?
标准不统一:临床实践和科学研究带来困扰
因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。
ESC ACC AHA WHF
基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。
Journal of the American College of Cardiology © 2007 by the European Society of Cardiology, the American College of Cardiology Foundation, the American Heart Association, and the World Heart Federation Published by Elsevier Inc.
Vol. x, No. xx, 2007 ISSN 0735-1097/07/$ doi:..
临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死
满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗死
急性心肌梗死定义
急性心肌梗死定义
1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一
缺血症状;
ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];
ECG提示新发病理性Q波形成;
影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
2、突发心源性死亡(包括心脏停搏):通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。
急性心肌梗死定义
3、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死:
基线cTn水平正常者接受 PCI后,
超过URL99百分位值的3倍
急性心肌梗死定义
4、与CABG相关的心肌梗死:基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后, 心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:
ECG新发病理性Q波;
ECG新发LBBB;
冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;
新出现的存活心肌丢失的影像学证据。
急性心肌梗死定义
5、病理发现急性心肌梗死。
急性心肌梗死定义