文档介绍：前列腺癌根治性放疗规范
目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识， 参照美国放疗月中瘤学研
究组（RTOG关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（ NCCN和欧洲泌尿 协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们前列腺癌根治性放疗规范
目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识， 参照美国放疗月中瘤学研
究组（RTOG关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（ NCCN和欧洲泌尿 协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区 勾画提出规范化建议。
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1、体位固定及CT定位：定位前4小时可口服4% 1000 ml稀释的肠道对比剂，定位前排空直 肠，憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚 3 mmfi描，扫描范围从腰4椎体下 缘至坐骨结节下3 cnr
2、前列腺及精囊腺靶区勾画
（1）局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率
0 15%勺局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。
（2）前列腺癌往往为多发灶，且 CT和磁共振成像（MRD无法检测出前列腺内的全部病灶，因 此，前列腺癌难以勾画肿瘤靶区（GTV转移淋巴结除外），只勾画临床靶区（CTV （图1）。
（3）前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图 1）,若前列腺存在钙化，
须包全全部钙化区域。
cm或***脚上缘为标志（图2）。
cm的范围(图3)。
(6)计划靶区(PTV为CTV向各方向外放1 — cm以减少直肠照射(图4)
(7)前列腺及精囊腺靶区-81 Gy。
3、盆腔淋巴引流区靶区勾画
(1)对于有多个高危因素、根据 Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率＞ 15%勺前列 腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。
盆腔淋巴结转移几率评估方法：
Pisansky等：T分期与盆腔淋巴结转移关系：T2a (% ) , T2b (%) , T3 (25%)。
Roach公式：Node(+)=[2/3PSA+(Gleason-6)]%
＞15%T较大盆腔淋巴2转移危险；＞ 30%T很大盆腔淋巴结转移危险。
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计(Partin表)：
aoft；
iw*.
C 10 20 3G 4c
PSA〔flgflmD
(2)盆腔淋巴引流区范围：从 L5与S1交界水平勾画至耻骨联合上缘水平。
(3)盆腔淋巴引流区应包括骼外淋巴结、骼内淋巴结、闭孔淋巴结。 CT%画包括骼血管及
其外7 mWE离，一般不包含过多的小月%、膀胱、骨及肌肉(图 5)。
既1 — 3椎体水平应包括骼内、骼外淋巴结和既前淋巴结(图6),〜 2 cm (图 5)。
既3椎体以下包括骼内、骼外外淋巴结及闭孔淋巴结，躺前淋巴结勾画终止于梨状肌出 现层面(图7)。
(6)骼外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处(骼外动脉与股动脉分界处，
即定位CT所示股骨头顶端层面水平)(图8)。
(7)闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平(图 9)。
(8)盆腔淋巴引流区PTV cm(图4)。
(9)盆腔淋巴引流区预防剂量为 45-50 Gy,对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，齐量不 低于70 Gy。
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4、正常组织和结构勾画
（1）主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和结构（图 10）。
cnj）,结月勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积（图10）。
（2）正常组织器官剂量限制如下：直肠 V50（接受50 Gy的体积百分比，余此类推）< 50% 极限V7g 20%膀胱V5g 50%极限V7g 30%股骨头 V5g 5%小肠V5CX 5%最大剂量 <52 Gy;结肠，