文档介绍：牙及牙槽外科
口腔科
陈瞰
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1 牙拔除术
2 牙拔除术的基本方法和步骤
3 牙拔除术的并发症
Contents
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第一节术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下注射24h后方可手术。使用法华令，通常一周前停药。
13、长期肾上腺皮质激素药物治疗：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。
14、神经精神疾患：合作问题。
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术前准备
（一）、病人的准备：
与病人进行良好的沟通；术前谈话、签字；关心、热心、耐心、同情心。
（二）、手术医师的准备
核对姓名、年龄
询问有无全身系统疾病及出血史
检查牙位，拔那个牙？ 为什么拔？拔几个牙？
有无局麻药过敏史
术前告知书、签字
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第二节、牙拔除术的基本方法和步骤
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一、分离牙龈：防止牙龈撕裂，要有支点
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二、挺松患牙
放置位置：近中颊侧牙槽骨与患牙之间 左手保护
控制用力
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三、安放牙钳
钳喙与牙体长轴平行，先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部
保护
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四、拔除病牙
脱位方式：摇动：扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后舌、腭。 扭转：适用于上颌123，下颌45；多根牙、扁根牙禁用。
牵引脱位：最后步骤，向阻力最小的方向脱位。
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五、拔牙后的检查及拔牙创的处理
检查牙根是否完整、有无遗漏、牙龈情况、牙槽窝内有无异物、有无骨折、有无过高牙槽间隔等。
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有牙龈撕裂——缝合
有出血倾向——放置止血剂
放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧，观察15～30min。
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六、拔牙后注意事项
咬纱布30min
2h后进食，温软为主
24h内禁漱口、刷牙
勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊
1～2d内避免剧烈运动
7d后拆线
体质差，创伤大，感染创，抗生素
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下颌阻生第三磨牙拔除术
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一、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：
（１）垂直阻生（２）水平阻生
（３）倒置阻生（４）近中阻生
（５）远中阻生（６）颊向阻生
（７）舌向阻生
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二、阻力分析
软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生
冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低位水平阻生等
邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生
根部阻力：除垂直以外的其它阻生
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三、拔除方法
1 麻醉
2 切开及翻瓣
3 去骨及劈开
4 挺出牙并以钳拔除之
5 处理拔牙创
6 缝合切口并压迫止血
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各类不同阻生牙的拔除
1、垂直阻生：除低位外，多数垂直阻生牙可用牙挺挺出。
2、近中阻生：高位者，如邻牙及牙根阻力不大，仅用牙挺即可拔除。中位及低位阻生的阻力，需去骨法及劈开法结合。
3、水平阻生：高位时，主要为根部阻力，有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻力较大，需去骨法及劈开法结合。
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劈牙
方向：纵劈、斜劈、横劈
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第三节、牙拔除术的并发症
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（一）晕厥:
避免空腹手术
放平椅位，头低位，松解衣领
保持呼吸道通畅
针刺人中穴，吸氧，和静脉补液
（二）牙根折断：
操作不当；解剖不熟悉
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（三）软组织损伤：
原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无保护
防治：正确操作；缝合
（四）骨组织损伤：
原因：骨板薄，病理性，操作不当 ，用力不当，劈牙方向或位置错误，牙位置过深
防治：正确的操作，尽量保留骨片，