心肌损伤标志物检验.ppt

文档介绍：关于心肌损伤标志物检验
第1页，讲稿共36张，创作于星期日
心血管疾病的危害
头号杀手
老年人发病率接近45%
发病率高
1/3死于心血管疾病
死亡率40%
死亡威胁大
据世界卫生组织统计，全球每年约1700万人死1小时达到峰值，CK-MM3/CK-MM1在3小时达到峰值。显然CK亚型分
析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK总酶和同工酶。
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2．乳酸脱氢酶
亚类
LDH是由两个亚基（H和M）组成的四聚体，
五种同工酶，按电泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5
分布
心肌细胞中主要的LDH为LDH1。
对于可疑的心肌梗死病人：。
。
测定总LDH和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
HBDH是指用***丁酸取代***酸作为底物时测得的LDH活性，LDH1和LDH2比其它同工酶对***丁酸有更大的活性，因此HBDH活性相当于LDH1和LDH2。在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LDH总活性，但不及LDH1同工酶
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3．天门冬氨酸氨基转移酶
分布
AST分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。
亚类
两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTm）
对于心肌梗死的诊断
ASTm 在心肌细胞发生坏死后释放入血，对于心肌梗死的诊断无
特别意义，主要用于预后的判断。ASTm的活力大小同并发心力衰竭
的发生率和死亡率成正比。
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4．AST、LDH和CK的特异性比较
①AST在心肌细胞中含量最多,但也大量存在于其它多种器官，如肝脏，肌等，故其诊断特异性较低。
②LDH在心肌细胞中的含量仅次于肾，其分子量较大，在AMI时血清中此酶活性升高较其它酶迟 LDH在亚急性AMI诊断上有一定价值。LDH分布广泛，特异性不高，如急性肝炎、骨骼肌疾病、肾梗死、急性白血病及广泛转移、的恶性肿瘤均可使LDH增高。电泳分析LDH1或测定HBDH活性可提高LDH的特异性。
③ AMI时CK阳性率与心电图ST段异常相近（95%）。心电图不易发现的心内膜下梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死及再发性梗死，CK大多升高。而肺梗死、心绞痛、陈旧性梗死则CK一般不升高。另外，CK分子量不大，且大量存在于胞质中，在发生AMI时，相对其它酶，它最早进入血液。CK在体内的半寿期明显较其它酶短，AMI后，CK急剧升高，并很快（48～72小时）恢复正常，因此不能用于亚急性心肌梗死的诊断。
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（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化
对单纯性急性心肌梗死病人
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(四) 心肌酶的生理变异
在应用心肌酶对AMI进行诊断时，需考虑生理因素对检测结果的影响。
1．性别：
LDH在出生时为***两倍，随着年龄增长逐渐下降，到14岁时达***水平。
2．年龄：
3．运动：
血清CK在男性明显高于女性，血清CK在男性明显高于女性
升高程度和运动量及持续时间有关，也与运动者是否经常锻炼有关，训练有素的运动员，其心肌酶升高幅度小。
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（五）心肌酶的测定
1．方法学及其发展：经过三个阶段：
②二十世纪五十年代中期，生化分析仪的广泛使用，临床实验室开始采用
“连续监测法
①二十世纪五十年代以前大都使用“固定时间法”
③从二十世纪七十年代以来，随着免疫技术的发展，出现利用酶的抗原性
，通过抗原抗体反应直接测定酶质量的方法
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2．标本的处理对结果的影响
标本在采集、分离和贮存等过程可能会影响酶的活性。
压脉带使用时间过长
溶血可引起LDH明显增高
采血后1～2小时及时分离血清。
心肌酶在体外随存放时间和温度其活性产生变化
表15-2 心肌酶在不同温度储存的稳定性（活性变化小于10％）
酶
室温（25℃）
冰箱（0～4℃）
冰冻（－25℃）
AST
3天
1周
1月
CK
1周
1周
1周
LDH
1周
1～3天
1～3天
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（六）参考范围及临床意义
LDH1 14%～26%；LDH2 29%～39%；LDH3 20%～26%；

【参考范围】
LDH：***120～230U/L(L→P法) 儿童140～260U/L(L→P法)
LDH同工酶（***）：
LDH5 6%～16%；LDH1/LDH2 %～%
LDH4 8%～16%；
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【临床意义】
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