文档介绍：关于心肌损伤生化标志物
第1页，讲稿共27张，创作于星期日
WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二项符合，即可诊断为AMI。可见，心肌酶在AMI的诊断中具有重要的价值。长期以来，心肌酶（包括AST、LD及同工酶、期诊断几乎无临床意义。但由于LD半衰期长，心肌梗死后恢复时间长（7~14d），对于入院较晚、亚急性发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断等仍具有一定意义。若LD增高后恢复迟缓，或在病程中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。 、肺梗死、肾梗死、脑梗死。 、恶性及溶血性贫血等。 。 。
第15页，讲稿共27张，创作于星期日
根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则以LDH诊断价值较大。
第16页，讲稿共27张，创作于星期日
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
血清α- HBDH 活性代表LDH同工酶LDH1 和LDH2 活性。LDH1 和LDH2 主要存在于人的心肌、肾和红细胞中。
计算LDH /HBDH 的活性比例, 用于心肌疾病和肝脏疾病的鉴别诊断。健康人血清LDH /HBDH 比值为1. 2~ 1. 6。心肌梗死患者, 血清α- HBDH 活性增高, 较LDH 升高明显, 故LDH /HBDH比值下降, 为0. 8~ 1. 2。而肝脏实质细胞病变时, LDH /HBDH比值可升高到1. 6~ 2. 5。
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☆肌红蛋白（Mb)
☆肌钙蛋白（cTn)
肌钙蛋白T（TnT)
肌钙蛋白I（TnI)
第18页，讲稿共27张，创作于星期日
肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。
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目前其测定主要是免疫学方法
【参考值】
50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法) 血中定性：阴性；
尿中定性：阴性
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【临床意义】 ，3～15h达到高峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%～59%。 ,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。 、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。 :遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。
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肌钙蛋白（troponin , Tn） 【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。
第22页，讲稿共27张，创作于星期日
【参考范围】 肌钙蛋白T ～ μg/L, > μg/L为诊断临界值,>(AMI); 肌钙蛋白I < μg/L; > 为诊断临界值。 ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性 cTnT 3～6 h 10～24 h 10～15 d 50～59 74～96 cTnI 3～6 h 14～20 h 5～7 d 6～44 93～99
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【临床意义】 ,作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。 ，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。 。
第24页，讲稿共27张，创作于星期日
，提示有小范围心肌梗死的可能，但肾衰时cTnT也可能升高。