文档介绍：关于心肌标记物的临床应用
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理想的标记物
在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损伤的监测与观察；
与心肌损害程度成比例的释放，并且14
Myoglobin
2-3
12
1
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无心肌梗死时CK与CK-MB升高的情况
总CK CK-MB
肌肉疾病 前列腺或子宫手术
手术或创伤 小肠、舌、膈肌手术或创伤
乙醇中毒 紧张运动（马拉松长跑）
肌内注射 心脏手术
痉挛（癫痫大发作） 心肌炎
剧烈运动 慢性肾功能衰竭
肺栓塞
甲状腺功能低下
胶原病
严重体温过低
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其他标记物
反映凝血链活动的标记物：
血小板因子
纤维蛋白原
其血浆浓度升高提示ACS患者的危险性升高
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其他标记物
反映动脉硬化斑块不稳定的标记物：
C反应蛋白
血清淀粉样蛋白A
白介素－6
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其他标记物
反映不稳定心绞痛患者危险性增高的标记物：
细胞内黏附分子－1
血管细胞黏附分子－1
E选择蛋白
上述标记物的价值尚在研究中
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肌钙蛋白T（cTNT）在急性冠脉综合征的应用
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肌钙蛋白包括3种蛋白（C、I和T），与肌动蛋白相互作用形成肌钙蛋白－肌动蛋白复合体。这个复合体是横纹肌收缩装置的调节和核心结构的一部分，肌钙蛋白T是一个分子量33kDa大小的肌钙结构蛋白，它是与肌动蛋白结合为复合体。
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肌钙蛋白有三种异构体，在胎儿发育过程中，肌钙蛋白T在心肌和骨骼肌组织共同表达；在***，心脏异构体仅在心肌中表达，骨骼肌异构体仅在骨骼肌中表达。心肌细胞中大部分肌钙蛋白T结合在肌钙蛋白－肌动蛋白复合体中，约有6％存在于小胞浆池中。
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cTNT对急性冠脉综合征的诊断价值
cTNT在急性冠脉综合征危险分层中的意义
cTNT对急性冠脉综合征治疗的指导价值
其他
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对急性冠脉综合征的诊断价值
缺血症状发生后4－6小时可测出血中心脏TNT浓度高出参考范围，可能反映胞浆池肌钙蛋白T的早期释放，并在10天到2周之内维持较高水平，这是由于结合于肌钙蛋白－肌动蛋白复合体中肌钙蛋白T缓慢持续释放的结果。
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对急性冠脉综合征的诊断价值
一般认为，正常***（健康志愿者）±，，，血清cTNT浓度不受年龄、性别、心肌损伤部位及溶栓药物种类的影响。
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对急性冠脉综合征的诊断价值
在多数AMI患者中，cTNT最早于AMI后3小时即明显升高并呈时间依赖性改变，其升高幅度明显高于CK-MB及CK，在血中持续2周或更长时间，并出现早期最大峰值双峰曲线，后期最大峰值双峰曲线及单峰曲线3种类型。
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症状发作后6小时，肌钙蛋白水平可以不升高。如果6小时内肌钙蛋白测定结果阴性，应当在症状发作后8-12小时再次测定。
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在急性冠脉综合征危险分层中的意义
在ACS开通闭塞动脉全球运用战略（GUSTO-Ⅱa）TNT亚组研究中，测定单一TNT能够对表现为急性冠脉缺血的病人进行危险度分层，而且它对这类病人近期病死率具有预测价值。ST段抬高病人cTNT≥％，％。
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在急性冠脉综合征危险分层中的意义
在GUSTO-ⅢTNT亚组研究中，证实