文档介绍：护理个案查房
病例
入院诊断:
①冠心病,急性心肌梗死(下壁+前侧壁+正后壁),急性左心功能不全
②右下肺炎
③高血压3级,极高危
④甲状腺结节术后,甲减史
⑤焦虑症
病例
患者,张教浩,女,84岁,于2012-05-23入院,入院前2日出现反复咳嗽、咳痰,且痰不易咳出,无发热,伴有轻度气急但能够平卧,入院前日晚上23时,突发胸闷、气促、端坐呼吸,前来急诊就医,当时面色紫绀,Bp:160/100mmHg,SpO2:68%,两肺闻及湿罗音,立即给予面罩吸氧,并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、速尿,并且予以硝酸甘油点滴,心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、、V4-~。胸片报告示:右下肺炎症。以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病Ⅲ级”收治入住心内科重症监护病房。入院之初患者情绪烦躁,既往有焦虑症,经对患者加强心理健康疏导、中心静脉导管、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦虑药物治疗。患者目前状况稳定,各项检查指标恢复正常值,心理状况良好。
诊疗计划
2012-05-23遵医嘱予以一级护理,低脂流质软食,监测生命体征,绝对卧床休息,记24小时尿量,BIPAP呼吸机应用,中心静脉导管
2012-05-24遵医嘱予以留置导尿
2012-06-03遵医嘱停止留置导尿,予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用
2012-06-16遵医嘱予以二级护理,低脂半流质
2012-07-02遵医嘱予以氧气吸入,低脂普食
目前治疗
异常检查
24小时动态心电图:单个房性早搏34次,部分偶伴室内差异性传导;房性早搏伴未下传1次,其后跟随交界性逸搏
脑血管多普勒(CDS):、颈内动脉血流速减慢
颈动脉椎动脉下肢动脉下肢静脉超声多普勒:
心超: (轻度)
血液检查:白蛋白:33g/L 血红蛋白:99g/L
心肌梗死的定义
心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
三个心肌标志物应用比较
肌酸激酶同工酶
肌红蛋白
肌钙蛋白T
三个心肌标志物心梗发生时间比较