文档介绍：关于心肌梗塞
第1页，讲稿共25张，创作于星期日
重点掌握：
心肌梗塞的临床表现
心绞痛与心机梗死的鉴别要点
心肌梗塞的实验室检查
心肌梗塞的护理常规
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心肌梗死，英文名：（myoca多在38℃左右，持续约一周；
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临床表现
③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；
④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
⑤ 低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。
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心绞痛与心机梗死的鉴别要点
临床表现 心绞痛 心肌梗塞
疼痛
性质 沉重、紧缩感 更剧烈，持久
时间 每次数分钟 较长，数小时
至1~2天
***甘油疗效 缓解疼痛较显著 较差
心电图改变 无、或ST段暂时性 有特征性
压低或抬高 及系列性变化
血清心肌酶 正常 常增高
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实验室检查
1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。
（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
2．心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH）升高，最早(6小时内)增高为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。
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实验室检查
 cTn 只存在于心脏，是目前诊断心肌损伤（尤其是心肌梗死）灵敏性和特异性最好的生物标志物。cTn 是目前国内外公认的诊断心肌损伤的确诊标志物，急性心肌梗死发作后 4-10 小时升高， 12-48 小时达到高峰，增高可持续 7-10 天（ cTnI ）或 1 0-14 天（ cTnT ）。
4．血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
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常见护理问题：
疼痛 与心机缺血坏死有关。
有关知识缺乏 缺乏与急性心肌梗塞的发病、治疗、生活方式改变等方面相关的知识。
自理缺陷 与绝对卧床休息有关。
心输出量减少 与心机梗死有关。
恐惧 与剧痛及担心预后有关。
潜在并发症 严重心律失常，心力衰竭，心源性休克等。
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护理措施：
镇静止痛。1) 吗啡5~10mg,皮下注射，必要时可重复，最好与阿托品针合用，并注意观察有无呼吸抑制。2) ***50~100mg，肌注，4～6小时可重复一次。3）静脉内滴注***甘油。
休息 发病第一周绝对卧床休息，协助病人满足生活需要。保持病室环境安静，减少探视，防止不良刺激。
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护理措施：
吸氧 流量2~4升/分，视病情持续或间断3~7日 。
严密监护 应进CCU病房，严密观察和监测病人的心电图、血压、呼吸等，注意心功能和尿量，必要时进行血流动力学监测。经5~7日，病情稳定、无并发症者可转入普通病房。
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护理措施：
饮食 给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，禁烟酒。
保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、通便灵等），指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。
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护理措施：