文档介绍：关于心肌梗死的护理 (2)
第1页，讲稿共77张，创作于星期日
学习目标
掌握低分子肝素的注射方法
掌握心肌梗死的并发症及心电图改变
掌握心肌梗死的护理诊断及措施
掌握心肌梗死的临床症状
掌握心肌梗死的概念讲稿共77张，创作于星期日
、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。
，可称为“无痛性心肌梗死”，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人。
临床表现
症状
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1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。
（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌梗死区导联出现。
（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
心肌梗死的实验室和其他检查
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2．肌钙蛋白T/I：在起病后2-4小时开始升高，肌钙蛋白I于10-24小时达高峰，持续7-10天；肌钙蛋白T24-48小时达高峰，10-14天恢复。
3．心肌酶谱及其同工酶：在起病后6小时以内升高，24小时达高峰，48-72小时恢复正常。乳酸脱氢酶:起病后8-10小时升高，2-3天达到高峰，3-6天后恢复正常。目前cTnT/I、CK-MB为诊断AMI主要指标。
心肌梗死的实验室和其他检查
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诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查。上诉三项中具备二项即可确诊。但临床表现可不典型，故凡年龄在40岁以上，发生原因不明确的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常等，或原有高血压突然显著下降
诊断要点
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诊断要点
者，应考虑有急性心肌梗死的可能。
临床根据心电图有ST段抬高、cTnT升高，诊断为急性ST段抬高心肌梗死；如心电图无ST段抬高或表现为下移、cTnT升高，则诊断为急性非ST段抬高心肌梗死。
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心肌梗死的并发症？
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1、乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。
2、心脏破裂：少见， 起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。
3、栓塞：左心室附壁血栓脱落，见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。
并发症
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并发症
4、心室壁瘤：可在心梗后1周内出现，心电图示ST段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。
5、心肌梗死后综合症： 发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
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心肌梗死的治疗要点？
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（1）休息：急性期需卧床3-7天，保持环境安静，给予清淡易消化食物。
（2）吸氧：间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。
（3）监护：入冠心病监护室（CCU）行心电图、血压、呼吸等检测3-5天，重者可延长。
治疗要点
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（4）镇静止痛：尽快解除患者疼痛。常用药有：吗啡5-10毫克，皮下注射或静推；哌替啶50-100毫克，肌内注射；使用上述两种药物需注意呼吸抑制及血压变化，必要时可每4-6小时重复。硝酸甘油或硝酸异山梨醇脂 舌下含服，每2小时一次。
治疗要点
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治疗要点
为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。
（1）溶栓疗法：适应症：急性ST段抬高心肌梗死，起病小于12小时，年龄小于75岁。下例情况慎用：年龄大于75岁；ST段抬高心肌梗死发病已
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治疗要点
达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛者。禁忌症：既往1年内有脑卒中病史；近期（2-4周）内有活动性出血、手术、创伤、心肺复苏史；严重未控制的高血（180/110mmHg)；疑有主动脉夹层者。常用药物：①尿激酶②链激酶
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（2）、介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架植入术，PTCA以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外