文档介绍：关于心肺听诊的护理
第1页，讲稿共38张，创作于星期日
1
关于听诊
2
心脏听诊
3
肺部听诊
目录
第2页，讲稿共38张，创作于星期日
听诊
直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。
S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心尖部及其内侧。
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4、额外心音
指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律，由病理性S3和或S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律。
第20页，讲稿共38张，创作于星期日
额外心音分类
舒张期额外心音
奔马律
开瓣音
心包叩击音
肿瘤扑落音
收缩期额外心音
收缩早期喷射音
收缩中、晚期喀喇音
医源性额外心音
人工起搏音
人工瓣膜音
第21页，讲稿共38张，创作于星期日
舒张期额外心音：奔马律
；
；
，
，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘；
。
奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
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5、杂 音
正常血流呈层流状态，层流状态下的血流不发出声音，当层流变为湍流冲击心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之发生振动即可产生杂音。
分为收缩期和舒张期杂音。
杂音强度采用六级分级法：1级—很弱，须仔细听诊才能听到；2级—较易听到，不太响亮；3级—明显的杂音，较响亮；4级—杂音响亮，有震颤；5级—杂音很响，且向四周或背部传导；6级—杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离仍可听到。
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杂音的特性与听诊要点①
①最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变
肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺损
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杂音的特性与听诊要点②
②传导方向
二尖瓣关闭不全——左腋下及左肩胛下
主动脉瓣狭窄——颈部
主动脉瓣关闭不全——心尖部
肺动脉瓣关闭不全——胸骨左缘第3肋间
较局限的杂音：
二尖瓣狭窄——无传导
肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等杂音无传导
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杂音的特性与听诊要点③
③杂音发生的时间
首先识别S1与S2
此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义
收缩期杂音：器质性、功能性
舒张期杂音：器质性
连续性杂音：器质性
双期杂音：
早期、中期、晚期、全期：
MS：舒张中晚期 MR：全收缩期
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杂音的特性与听诊要点④
④杂音的性质
主要决定于心脏杂音的音色和音调
（声波的频率）
音调（柔和、粗糙）
功能性杂音往往柔和
器质性杂音往往粗糙
音色
吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样
喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
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杂音的特性与听诊要点⑤
⑤强度与形态
杂音的强度即杂音的响度
影响杂音强度的因素
强度：Levine 6级分级法用于收缩期
舒张期不分级，也可分为轻、中、重
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6、心包摩擦音
01
心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生
02
音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关
03
见于各种感染性心包炎、SLE、尿毒症等
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肺部听诊
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肺部听诊
听诊内容：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
一般由肺尖→前胸部→侧胸部 →背部；
听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；
听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；
听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位对比。
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肺尖→前胸部→侧胸部 →背部
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正常呼吸音
气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。
支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎附近可听到。
支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛区