文档介绍：信心源于正确选择
洛赛克®针剂在UGB治疗及SRMD
防治中的优势
可靠预防应激性黏膜病变有效治疗上消化道溃疡出血
洛赛克®针剂稳定持久抑酸,解决ICU相关问题
洛赛克®针剂:
应激性溃疡(应激性黏膜病变)的定义
应激性黏膜病变(SRMD),原称应激性溃疡(stress ulcer,SRMD)是指机体在各类严重创伤危重疾病等严重应激状态下,发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变,最后可导致消化道出血、穿孔,并使原有病变恶化。SRMD又称急性胃粘膜病变(AGML)、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等
因而预防应激性黏膜病变是抢救重症病人的一个不可忽视的环节
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001
在ICU易发生应激性黏膜病变的高危人群
高龄(≥65岁)
休克
严重黄疸
多脏器功能衰竭
脏器移植术后
原有溃疡病史
长时间机械通气
败血症
合并凝血机制障碍
严重创伤
长期使用免疫抑制剂
长期胃肠道外营养
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001
危急重症病人应激性黏膜病变并发上消化道出血的发生率高
疾病及手术类型
作者
应激性黏膜病变并发上消化道出血发生率
内科重症
Schuster
6%
严重败血症
Cook
5-10%
剖胸手术
Kumon
%
创伤
Lucas
20%
重症胰腺炎
郑树国
%
严重应激
Spencer
26%
1. British Society of Gastroenterology mittee. Gut, 2002,51 SRMDppl 4:1-6.
2. Barkun A, et al. Ann Intern Med, 2003, 139:847-857.
3. Lucas CE,et SRMDrg,1971,102:200
4. 郑树国, . 2001;16: 47
SRMD上消化道出血发生率
基础疾病
胃十二指肠出血发生率
(%)
手术
颅脑创伤
大面积烧伤
脑血管意外
多脏器功能衰竭





应激性黏膜病变的发病机制(1)
胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强,
是SRMD发病的主要机理:
胃粘膜防御机能减低:在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍,
粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低
胃酸分泌增加:在各种损伤因素中,胃酸在发病早期起到了重要作
用,其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多,以及在缺血情况下产
生的各类炎性介质等
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001
应激性黏膜病变的发病机制(2)
神经内分泌失调:下丘脑、室旁核和边缘系统是对
应激的整合中枢,甲状腺素释放激素(TRH)、5羟色
***(5-HT)、儿苯酚***等中枢介质可能参与并介导了
SRMD的发生
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001
SRMD临床特点
病情愈重,发病率越高
一旦发病,死亡率很高
发病时间集中在3-5天内
无明显前驱症状
主要临床表现:上腹痛、返酸、上消化道出血(严重时可致休克)
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001
应激性黏膜病变重在预防
胃酸是发生应激性黏膜病变(SRMD)的关键因素之一
因为应激时:
胃酸分泌相对增加
胃酸逆流增加
粘膜处理酸能力减弱
清除或抑制胃酸分泌可以预防应激性黏膜病变
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001