文档介绍：第十章护理伦理决策评价、管理与伦理
【案例】
患者钱某,男,78岁,自费医疗。因患肺炎在家附近的门诊部进行治疗效果不佳,直至患者昏迷才到某大医院急诊。经急诊医生诊断为大叶性肺炎、继发感染中毒性脑病,因该医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗,经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施,一周后病人体温恢复正常,患者也由深昏迷转为浅昏迷,但一周医疗费用8000多元。因患者的两个儿女均已退休,继续治疗费用难以承受,故向医生提出放弃治疗。
此时,医务人员应如何决策。
「伦理分析」
该案例中,在病人清醒时没有留下“意愿”,而且病情又在趋向好转的情况下,医务人员轻易放弃治疗是不人道的。然而,患者家属经济困难,难以承受高额的费用,在此情况下医务人员应与家属进行商讨,是否再继续抢救几天或降低抢救规格以观效果,再做决定。如果家属执意不肯,应允许家属将病人接回家。
第一节护理伦理决策
一、护理伦理决策及其意义(理解)
(一)护理伦理决策的含义
决策又称“抉择”(choice),是根据问题或目标拟定许多可行的方案,然后从中选出最能达成目标的方案。
伦理决策就是“作伦理上的决定”。
护理伦理决策:是护理人员根据确定的多个护理行为目标,拟定多个护理行为方案,然后根据护理伦理的基本要求,从中选出最佳护理方案的行为。
护理伦理决策的意义
,为病人提供高品质的服务
,维持自我完整感,积极投身护理工作
(二)护理伦理难题
难题是指混淆不清、难以选择某一行动或某一决定的情况. (两难、多难)
护理伦理决策原则
至少应该遵循下列四个原则之一:
,使所选择的方案能为病人带来最大的利益。
,但是仍应该保证所选方案能够让情况最坏者获得最基本的保障,即保证情况最坏者能够获得基本数量的利益。
,也就是使社会或个人所获得的利益大于所遭受的损失。
,例如贫困者,所获得的再分配的利益能够达到最大化。
【案例】
患者王某,男,35岁,钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救,但两周后发生感染中毒性休克,接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭,故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后,表示出两种截然不同的态度:家属要求放弃治疗和抢救;单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定,如果一月内死亡即可定工伤死亡,如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡,故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。
试问:在这种情况下医务人员应如何决策。
「伦理分析」
一般他说,患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是,要具体病例具体分析,该案例中患者假如处于不可逆状态,要作出生死攸关的医疗决定时,首先应尊重患者的自主性,在患者态度不明的情况,是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态,起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策,应以病情为基础,不应以满何方的利益为前提。另外,该案例如果不涉及家属、单位双方的利益,患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭,在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下,医务人员应尊重家属的选择。
【案例】
患者孙某,男,35岁,单身。近日因大便性状有改变,怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查,确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好,唯恐刺激本人,只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后,医生将手术情况告知患者,患者十分恼火,要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析.