文档介绍:关于急性冠状动脉综合征急诊处理
第1页,讲稿共68张,创作于星期日
正常心电图
第2页,讲稿共68张,创作于星期日
心电图纸
定标电压1cm=1mV,纵坐标每一小格=
横坐标每1大格分为5小格,每小格=0平)
第18页,讲稿共68张,创作于星期日
(四).陈旧性期:梗塞后3个月至数年。
1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。
2. ST段可正常。
3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。
4. R波电压可比梗塞前降低。
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NSTEMI心电图表现
多个导联 ST下降>,avR ST↑
或只有T波倒置
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定位
前壁看V123456
下壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF
 
侧壁,Ⅰ ,v56, aVL
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60岁、女、胸痛1周(心绞痛)
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45岁、男、发作性胸痛4周入院第1天 (心绞痛) 入院第4天 (正常) 入院第10天(AMI)
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左束支传导阻滞 QRS增宽 、 ST-T改变、V1、V2 S波加深
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表1 AMI的血清心肌标志物及其检测时间
项目
肌红
心脏肌钙蛋白
CK
CK-MB
AST*
蛋白
CtnI
CtnT
出现时间(h)
1~2
2~4
2~4
6
3~4
6~12
100%敏感时间(h)
4~8
8~12
8~12
8~12
峰值时间(h)
4~8
10~24
10~24
24
10~24
24~48
持续时间(d)
~1
5~10
5~14
3~4
2~4
3~5
注:*应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT),AST >ALT方有意义;CK:肌酸激
酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;AST:天冬氨酸转氨酶
血清心肌标志物的测定
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心肌酶谱5项
LDH: 乳酸脱氢酶(6种同工酶),
出现晚(12- 24h),早期诊断
价值不大, 100-240IU/L
HBDH:α-羟基丁酸脱氢酶,90-220IU/L
AST: 天门冬氨酸转氨酶,6-12h, 0-40IU/L
CK: 磷酸肌酸激酶,4-6h, 24-194IU/L
CK-MB:磷酸肌酸激酶同工酶,3-4h,
0- 25IU/L
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肌钙蛋白(CTn):特异性及敏感性最好
心肌酶学:假阳性高,CK-MB和总CK作为诊断依据时,诊断标准值至少应是正常上限值的2倍
肌红蛋白:出现早,但特异性较CTn及CK-MB差,骨骼肌损伤可能影响特异性
血清心肌标志物的特异性
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心电图表现可诊断AMI,在血清标志物检测结果报告前即可开始紧急处理
如果心电图表现无决定性诊断意义,早期血液化验结果为阴性,但临床表现高度可疑,则应以血清心肌标志物监测AMI。推荐于入院即刻、2~4小时、6~9小时、12~24小时采血。
如临床疑有再梗,应连续测定肌红蛋白、CK-MB等,以确定再梗的诊断和发生时间。
紧急处理依据
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ACS的高危病人
休息性胸痛,规范治疗48小时仍有发作者
持续胸痛>20分钟
含***甘油后短期胸痛不缓解
发作时动态性的ST段压低>1mm
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ACS的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死,但心绞痛是由非梗死相关血管所致
心绞痛发作时并发心功能不全、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音)或血压下降
心脏TnT(TnI)升高
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ACS的高危病人
其它
高龄(>75岁)
糖尿病
冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变
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AMI的院前急救
AMI死亡的患者中约50%在发病后1小时内于院外猝死,死因主要是可救治的致命性心律失常
一旦发病立即采取以下急救措施:
停止任何主动活动和运动
立即舌下含服***甘油片,每5分钟可重复使用
共含服***甘油3片
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力