文档介绍：烧伤整形科常见疾病诊疗指南
第一节 烧伤
【入院处置】
•了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征（〉 5岁且创面>10%者需测血压）、神智反应、末梢血循环情况， 以及有无复合伤。
•诊断
按照伦勃氏法、 “三度四分法”、烧伤可根据面积、深度、有无感染、是否住院、烧 伤伤情进展等情况，选择包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴 手术等方式（详见“烧伤创面常用治疗操作技术规范”）。
（注：皮肤软组织缺损的处理，参照本部分实施。 ）
⑴休克期
创面暴露，抬高肢端,远红外烧伤治疗机或TDP照射; 面积不大者，可外敷湿性敷料；
视部位和渗液情况，每日用1〜5%聚维***碘消毒创 面；
以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染， 选用上述外用药物；
如系大面积、深度烧伤（含电烧伤），在有效抗休克治 疗、病情稳定，以及家长同意的情况下，可以行创面坏死组 织清除（含削痂、磨痂术）、减张、 VSD 安置术、皮肤（自体、 异体、生物皮）或皮瓣移植术。
⑵创面回吸收期
创面暴露，抬高头部（肢端），每4小时翻身，远红外 烧伤治疗机或 TDP 照射；面积不大者，可外敷湿性敷料；
视部位和渗出情况，每日用1〜5%聚维***碘消毒创 面；
以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染， 选用上述外用药物；
如系大面积、深度烧伤（含电烧伤），在病情稳定、家 长同意的情况下，可以行创面坏死组织清除（含削痂、切痂、 截肢术）、减张、 VSD 安置术、皮肤（自体、异体、生物皮 ） 或皮瓣移植术。
⑶溶痂脱痂期
创面暴露，每4小时翻身，视创面大小以远红外烧伤 治疗机或 TDP 照射；面积不大者，可外敷湿性敷料；
视部位和渗出情况，每日用1〜5%聚维***碘消毒创 面；
以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染， 选用上述外用药物；
痂壳松动、积液（脓），或拟行手术修复，准备创面时, 行半暴露或湿敷、浸浴疗法；
如系大面积、深度烧伤（含电烧伤），在病情稳定、家 长同意的情况下，行创面坏死组织清除（含切痂、剥痂、截肢 术）、 VSD 安置术、皮肤（自体、异体、生物皮）或皮瓣移植术。
⑷创面愈合期
选用金因肽、贝复济、金扶林等促进愈合；面积不大 者，可外敷湿性敷料；
紫草油等油剂保护创面；
止痒药物防止搔抓创面；
深度创面者，创面愈合后加用弹力套（衣）等预防瘢痕 增生。
⑸烧伤植皮围术期
术前检查：三大常规，肝肾功能，凝血四项，胸片，
近期创面渗液培养+药敏。
术前准备：
•全身准备一控制全身感染或重要脏器功能至相对正 常，将血红蛋白、血浆蛋白提升至满足手术要求。
创面准备—半暴露或湿敷、浸浴疗法，金因肽、贝复 济、金扶林等药物外用， VSD 安置术。
供皮区准备—包括头皮剃发、胸部、腹部剃毛，消毒 包扎等。
医患沟通—术前谈话内容应充分、完备，且告知两种 以上的治疗（手术）方案和手术并发症，使家长完全理 解并选择所提供的治疗 （手术）方案，继之由监护人签 字。
•主要并发症的处理
⑴诊断：根据生命体征、心血管、神经、呼吸、消化、
泌尿系统及内分泌代谢等异常表现确定。
⑵诊断明确后，与相关专业科室协同治疗；
⑶做好医患沟通，使家长充分理解并发症的发生并配合 治疗。
【出院诊疗与随访】
1•创面愈合或术后1〜2周出院。
2 •残余创面未愈合者，继续门诊换药治疗至愈合。
3•常规嘱患者出院后2〜3周，专科门诊定期随访。
•随访内容：
⑴创面愈合情况，是否需要继续换药，或再次入院行创 面修复手术；
⑵创面愈合后瘢痕增生情况，是否需要临床干预；
⑶评估创面愈合及瘢痕形成后对患儿生理、心理的影响 及其可能的干预。
•门诊查视患者，如
⑴创面搔痒者，开具炉甘石、樟脑霜剂等止痒药物防止 搔抓创面；
⑵创面干燥者，开具紫草油等油剂保护创面；
⑶瘢痕增生者，依据程度不同，选用弹力套（衣），康瑞 保、丹芎瘢痕涂膜外敷，确炎舒松 A 局部注射，微晶磨削， 同位素敷贴等方法防治；
⑷病理性瘢痕生长半年（头面部、关节部位3月）以上， 经保守治疗如无缓解，致外貌、功能受损者，建议行整形手 术治疗。
⑸色素异变者，建议择期予以激光治疗；特殊情况者， 可予整形手术治疗。
⑹出现生理发育异常，建议在儿童保健科和或其他专科 诊治。
⑺出现心理发育异常，协同心理科进行治疗。
注：主要参考文献：《黎鳌烧伤学》、《小儿外科学
（第3、 4 版）》
第二节 先天性唇腭裂
【入院处置】
1・询问病史及全面体检，特别是注意有无心脏等其他脏 器畸形征象。
2 •安排适宜的病床入住。
3•常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主 要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部 X 光片、心电图、 腹部 B