文档介绍：关于急性心力衰竭治疗的最新指南
第1页，讲稿共32张，创作于星期日
急性心衰的定义
急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。
它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。
酶（ACE）抑制剂
在急性心衰病人的早期稳定作用中并不应用ACEI (Ⅱb类建议，C级证据)
处于高危，在急性心衰和急性心梗病人的早期治疗中，ACE抑制剂还是有作用的。关于病人的选择和开始使用ACE抑制剂的时间尚有争论
避免静脉注射ACE抑制剂。ACE抑制剂的最初剂量应较低，在48小时内待早期稳定后逐渐增加剂量，并同时监测血压和肾功。开始后治疗至少持续6周
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利尿剂
急性心力衰竭或心力衰竭急性失代偿时，有液体潴留的症状即可应用利尿剂
（Ⅰ类建议，B级证据）
静脉注射袢利尿剂（呋噻咪、布美他尼、拖拉噻咪）——具有强大的利尿作用——常在急性心衰患者中应用
滴定剂量应根据利尿反应及充血症状缓解程度。持续滴注呋噻咪或拖拉噻咪达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
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利尿剂抵抗
定义 在达到水肿缓解的治疗目标前，利尿反应减少 或消失的一种临床状态
引起利尿剂抵抗的原因
血管内容量减少
神经激素作用
容量减少后Na+吸收反弹
远端肾单大
肾小管分泌减少（肾衰，NSAIDs）
肾灌注减少（低心输出量）
口服利尿剂肠道吸收减少
与药物或饮食无关（高钠吸收）
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利尿剂抵抗治疗
限制Na+/水吸收及遵从电解质检查
低血容量时补充血容量
增加利尿剂剂量和/或频繁给予利尿剂
静脉大剂量给药（比口服更有效），或静脉滴注（比静脉大剂量给药更有效）
联合利尿剂治疗：呋噻咪+HCTZ；呋噻咪+螺内酯
Metalozone+呋噻咪（此联合在肾衰时同样有效）
利尿剂与多巴***或多巴酚丁***联合应用
减少ACE抑制剂的剂量或应用极低剂量的ACE抑制剂
若上述治疗措施无效考虑超滤过或透析
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β受体阻滞剂
急性心衰以原则上是β受体阻滞剂应用的禁忌证 ，以下情况考虑应用：
在明显的急性心衰和肺底部有啰音的病人，应谨慎使用β受体阻滞剂。在这些病人中如果存在心肌缺血和心动过速，则可以静脉应用美托洛尔（Ⅱb类建议，C级证据）
急性心衰已稳定的急性心梗病人，应早期应用β受体阻滞剂（Ⅱb类建议，B级证据 )
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正性肌力药
有外周低灌注的表现（低血压，肾功减退）伴或不伴充血或肺水肿（在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效）的病人，可以应用正性肌力药 (Ⅱa类建议，C级证据 )
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正性肌力药
多巴***：在急性心衰伴低血压时，在失代偿性心衰伴低血压和少尿时，使用小剂量多巴***（≤2-3μg/kg/min）持续滴注，以改善肾血流和尿量。但是，如果对治疗无反应，应停止使用多巴***( Ⅱb类建议，C级证据)
多巴酚丁***：应用于外周低灌注时（如低血压或肾功减低），伴或不伴对靶剂量利尿剂和血管扩张剂治疗无效的充血或肺水肿(Ⅱa类建议，C级证据)
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磷酸二酯酶抑制剂
米力农和enoximone是两种在临床中应用的Ⅲ型磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）。在急性心衰中，这些药物具有明显的正性肌力作用和外周血管扩张作用，从而增加心输出量和每搏输出量，同时伴有肺动脉压、肺楔压、全身血管阻力和肺血管阻力的下降
对急性心衰病人给予PDEI的作用的有关数据不足，但是有关安全性特别是对缺血性心力衰竭的病人，研究正在增加
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心肌糖苷类
在急性心衰中心肌糖苷类的应用指征是心动过速引起的心力衰竭，如通过β受体阻滞剂未能控制心率的房颤。对急性心衰时的心动过速性心律失常严格控制心室率可以控制心衰的症状。
心肌糖苷类的应用禁忌证包括心动过缓，Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞，病窦综合征，颈动脉窦综合征，预激综合征，肥厚性梗阻性心肌病，低钾血症和高钙血症
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钙增敏剂 Levosimendan(左西孟丹）
Levosimendan的指征是继发于收缩性心功能不全的有症状的低心输出量心衰而不伴有严重的低血压 （Ⅱa类建议，B级证据 ）
Levosimendan通常给药剂量为首剂12-24μg/kg静推（超过10分钟），随后给予持续静脉滴注，-。它的血流动力学作用具有剂量依赖性，-0