文档介绍：关于急性心梗护理
第1页，讲稿共24张，创作于星期日
抢救生命
多一秒时间
就多一分希望
第2页，讲稿共24张，创作于星期日
定 义
病因
心电图改变
临床表现
实验室检查
护理
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疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
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主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
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急性心肌梗塞起病后1～2小时称之为超急性损伤期，此时心电图并无典型表现或出现异常高大两肢不对称的T波，这时是心脏电生理最不稳定的时期，发生室颤的机率最高。然后进入急性期，心电图上心肌损伤的变化开始趋向典型了，通常在24～48小时内出现病理性Q波(梗塞图形)同时R波减低，Q波在3～4日稳定不变，以后70%～80%永久存在。3～4周后进入慢性稳定期，此时心电图为陈旧性心肌梗塞，可能永远留下这种心电图改变。
心电图改变
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V1~V4
S-T段弓
背形抬高
特征性心电图改变
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血清酶 目前我国诊断急性心肌梗塞最普遍应用的酶测定有三种：
1） 肌酸磷酸激酶(CPK)，发病5～8小时开始升高，24小时达高峰，持续3～4天，敏感性为96%。CPK含有三种同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于脑、胃肠及前列腺，CK—MB存在于心肌中，故CK—MB的特异性很高，发病后36小时内阳性率可高达100%。
实验室检查
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2）谷草转氨酶(AST)，一般是起病后8～12小时开始升高，高峰在18～36小时，持续3～5天后在血中消失。
3）乳酸脱氢酶(LDH)，一般从24～48小时后开始升高，3～6天达到高峰，持续8～14天渐渐在血中消失。它有五种同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最为敏感的是LDH1，阳性率可达95%以上。
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4）cTn: cTNT(5~14天)，cTNI(4~10天)。在它们的诊断窗中cTn增高的幅度要比CK-MB高5~10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前心肌酶学指标所难以做到的。还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患的病人，即使EKG或其他检查阴性，只要cTn增高应视为高危险性。
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与心肌缺血坏死有关
（1）休息 包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。
疼痛
护理诊断与护理
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（2）吸氧 间断或持续吸氧，氧流量
3～6L/min，以增加心肌氧的供应。
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（3）心理护理 当病人胸痛剧烈时应尽量保持有 一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。
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（4）止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予***甘油或***异山梨酯，烦躁不安者可肌注***，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。
（5）溶栓治疗的护理 心肌梗死不足6h的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓前先询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。
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