文档介绍：关于急性心肌梗死的护理1
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概念
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及***脂类药物不能完全缓解，伴有特征性心电图动态，创作于星期日
心律失常 见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。
休克 低血压和疼痛期血压下降常见，未必休克。（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。
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心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。也可继而出现全心衰竭。
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3. 体征 （1）心脏体征：心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心尖第一心音减弱，可出现第四心音奔马律。
(2)血压：几乎所有病人都有明显血压降低。
（3）若合并心律失常、心衰与休克，会出现相应体征。
（4）并发症：乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征。
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实验室及其它检查
心梗三项包括肌酸激酶同功酶（4h-24h），肌钙蛋白（ 4h-24h）； 肌红蛋白测定 （2-12h）。
BNP;
急诊生化；
其他：白细胞在起病后可增至1～2万/立方毫米，血沉增快可持续1～3周。
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心电图：典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波；数小时后，ST呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线；1～2日内出现病理性Q波。
根据心电图改变的导联可判断梗死的部位：如V1、V2、V3导联示前间壁心梗；V1—V5导联示广泛前壁心梗；Ⅰ、aVL导联示高侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗。。
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冠状动脉CTA
超声心动图（了解心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，判断预后）
放射性核素检查
心室晚电位
磁共振成像术
冠脉造影
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治疗
治疗原则：及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
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治疗措施
1. 监护和一般治疗。
： 镇静止痛、 调整血容量 、 抗心律失常 。
3. 缩小梗死面积措施：急诊PCI（90分钟内）和溶栓治疗（30分钟内） 。
4. 急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。 (IABP)
5. 急性心肌梗死二期预防。
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护理诊断及合作性问题
1. 疼痛 与心肌缺血缺氧有关。
2. 知识缺乏 与缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识有关。
3. 活动无耐力 与疼痛、氧的供需失调、焦虑有关。
4. 心输出量减少 与心肌梗死有关。
5. 焦虑 与病情反复，发生心律失常、心力衰竭、休克等并发症有关。
6. 医护合作性问题 潜在并发症：心力衰竭、心律失常和心源性休克。
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临床观察与护理措施
休息  AMI患者发病的12小时内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。第一周严格卧床。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，防止下肢深静脉栓塞。第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标 。
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：起病后4-12小时给予流质饮食，随后过度到低盐低脂饮食，少量多餐。
：鼻导管或面罩给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧供应，减轻缺氧和疼痛。
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遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应
应用***酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。
应用溶栓药物应及时足量溶栓，并观察有无出血表现
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，允许患者表达内心感受，给予心理安慰，鼓励患者树立战胜疾病