文档介绍：关于急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与
第1页，讲稿共32张，创作于星期日
脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。“急性期”的时间定义目发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽
2 年龄18-75岁
3 头颅CT检查排除脑出血，无早期脑梗死低密度灶，
4 凝血功能正常
5 瘫痪肢体肌力3级以下（6≤NIHSS≤25）
6 无意识障碍，椎基底动脉血栓形成预后较差，故出现意 识障碍也可考虑
7 患者或家属签署知情同意
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时间窗问题
美国指南(2007年)：3小时内静脉使用rt-PA
欧洲指南（2003年）：
中国指南（2007年）：3小时内，积极溶栓，首选
rt-PA；3-6小时，可考虑静脉尿激酶溶栓治疗
前循环： 发病时间小于3h/?
后循环：进展新48小时？
突发性12小时？
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溶栓禁忌症：
1 活动性内出血
2 有出血倾向或出血素质
3 颅内出血、蛛网膜下出血、颅内动脉瘤
4 血压高于180/110mmHg
5 凝血功能异常
6 血小板小于100×109/L
7 近期有大的外伤手术史
8 严重心肾肝功能不全
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溶栓流程：
溶栓前的准备
溶栓用药
溶栓的观察与护理
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（一）溶栓前的准备-医生
最快速判断脑卒中
确定起病时间
体检（生命体征，NIHSS评分）
开化验单（血常规、血凝常规、血生化、心电图、头颅CT）
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(二)溶栓前的准备-医生
一般处理
尽快拿到头颅CT检查片子（不必拿到报告）
心电图
谈话知情同意
确定用药
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溶栓前的准备-护士
病情评估（生命体征、意识）
抽血、建立静脉通道
心电监护
患者、家属的宣教及心理护理
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心理护理
信息支持，情感支持，稳定病人情绪
安慰解释工作，同情体贴病人，说明溶栓的必要性
说明溶栓的方法和效果，介绍成功案例，树立病人信心
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溶栓用药
rt-PA
rt-PA是唯一获得FDA批准的脑梗死治疗药物
剂量：
最大剂量90mg
用法：加入生理盐水中
10﹪剂量首先在1-2分钟内静脉推注
其余90﹪在60分钟内静脉滴注完毕
输注完毕后生理盐水冲管
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溶栓并发症
1、出血 主要是脑出血，%-5%。严格控制溶栓治疗的适应症和禁忌症，是预防出血转化的有效措施。
2、再灌注损伤 溶栓后过度灌注，可造成脑水肿，颅内高压，神经功能缺损加重，多见于3h后溶栓的患者，若症状加重，复查头颅CT未见出血灶，应考虑此损伤，予脱水治疗，
3、血管再闭塞 血栓溶解后，血管内皮损伤可引起血栓形成，残存血栓的促凝作用
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溶栓时及溶栓后的观察与护理
1、生命体征
2、临床症状的变化，NIHSS(意识、肌力)
3、出血征象
4、头颅CT
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1、生命体征监测
15 minutes×2 hours
30 minutes×6 hours
60 minutes×24 hours
维持血压低于180/100mmHg
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2、临床症状的观察，NIHSS
意识、肌力、语言等
静滴药物过程中1次/15分钟
随后30minutes×6h
q1h×24h
用药过程中随时询问病人的感受，有明显的异常情况向医生反映
少数病人会有头痛，恶心呕吐等不良反应，应密切观察，及时通知医生处理
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3、出血的征象
颅内出血：严重头痛、高血压、恶心或呕吐，意识障碍加
深等，应立即停用溶栓药物并立即行脑CT检查
（两慢一高：脉搏慢洪大、呼吸慢深、血压升高）
消化道出血：胃出血、便血等
泌尿系出血：血尿
皮肤黏膜出血：皮下出血、牙龈、鼻出血等
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溶栓后护理注意事项
溶栓病人24小时内避免放置导尿管和胃管
防止损伤和出血：
避免不必要的接触病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-