文档介绍：1
2009-7-25
南方医科大学
突破2009临床综合考试
骨科部分
林荔军
外科学
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第四十四章骨折概论
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骨的完整性和连续性中断时称骨折。
骨折移位发生原因:暴力,重力,肌牵拉力,搬运不当及医源性因素。
全身表现
1、休克 2、发热
局部表现
1、骨折的一般表现
(1)疼痛与压痛
(2)局部肿胀与瘀斑
(3)功能障碍
2、骨折的专有体征
(1)畸形
(2)反常活动
(3)骨擦音或骨擦感
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并发症
(一)早期并发症
2. 脂肪拴赛:长骨干骨折
(1)重要动脉损伤
(2)周围神经损伤
(3)脊髓损伤
(二)晚期并发症
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骨折愈合分为:血肿机化演进期(2W);原始骨痂形成期(4-8W);骨痂改造塑型期(12W)
骨折愈合标准:
局部无压痛和纵向叩击痛
局部无反常活动
X线片骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线
上肢平举一公斤重物超过一分钟;下肢可步行超过三分钟且不少于三十步
连续观察两周骨折处不变形
影响骨折愈合的因素:
(一)全身因素
病人的年龄
健康状况的影响
(二)局部因素
骨折的类型和数量
骨折部的血液供应
软组织损伤的程度
软组织嵌入
感染
(三)治疗方法的影响
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骨折急救的具体措施,包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。
骨折急救固定的目的是:①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤;②减少骨折端的活动,减轻病人的疼痛;③便于运送。
骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。
功能复位的标准:
无旋转移位、分离移位。成人下肢缩短移位不超过1厘米。无向侧方的成角移位,向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。
长骨干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达3/4。
儿童下肢缩短2厘米以内可自行矫正。
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骨折手术指征:
骨折端有软组织嵌入,手法复位失败者。
关节内骨折手法复位后对位不好,将影响关节功能者。
手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者。
骨折并发主要血管损伤,在处理血管时同时作切开复位与内固定术。
多处骨折为便于护理及治疗,防止发生并发症
脂肪栓塞综合征:长骨干骨折易发,发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。
膀胱和尿道损伤:前列腺膜部损伤;
直肠损伤: 可由骶尾骨骨折所致
重要血管损伤: 常见的有股骨髁上骨折,胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折
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周围神经损伤: 肱骨中、下1/3骨折;腓骨颈骨折。
脊髓损伤: 多见于脊柱颈段和胸腰段
损伤性骨化:特别多见于肘关节。
缺血性肌挛缩:是骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果;
骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿,[前臂65mmHg,小腿 55mmHg];形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。
分为:①濒临缺血性肌挛缩;②缺血性肌挛缩;③坏疽等,严重者可危及生命。
表现为5P:
第四十五章上肢骨折
【考纲要求】
:①临床表现;②治疗方法。
:①解剖概要;②分类与治疗。
:①并发挠神经损伤的表现;②治疗。
:①好发年龄;②分类及其表现;③严重并发症(伸直型)。
:①好发年龄;②分型及常见畸形表现。
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锁骨骨折:锁骨骨折以儿童、青壮年常见
,易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤
移位方向:近端向上移位,远端向下前内移位
一般采用8字绷带固定;
手术指征:手法复位、外固定失败、开放骨折、大血管伤、同一肢体多处骨折、骨不连、骨畸形愈合
肱骨外科颈骨折:解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处; 外科颈骨折以老年常见; 易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤;
分为外展型与内收型;
治疗:无移位可予以三角巾悬吊,外展或内收型予以行手法复位内固定。