文档介绍：医考园
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实践技能第一站
病史采集部分
第一站大纲要求
(一)发热
(二)疼痛
头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛
(三)咳嗽与咳痰(四)咯血
(五)呼吸困难(六)心悸
(七)水肿(八)恶心与呕吐
(九)呕血与便血(十)腹泻与便秘
(十一)黄疸(十二)消瘦
(十三)无尿、少尿与多尿(十六)惊厥
(十四)尿频、尿急与尿痛
(十五)血尿
(十七)意识障碍
考题举例
男性,40岁,腹痛半月伴脓血便。
答题要求
作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请你将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间:10分钟
分值:15分
答题方式:笔答
临床类病史采集试题答题纸
姓名:___________ 单位:_________________________________
准考证号:______________________________________
——————————————————————————————
题组号: ___________ 题号: ___________
执业医师( )助理医师( ) (请在本人考试级别后括号内划“√”)
得分:________ 考官签名:_______ _______ ________
答题:(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)
初步诊断:____________
问诊内容:
(一)现病史:
(二)其他相关病史:
考试中心印制
初步诊断(不计分):溃疡性结肠炎
一、现病史(10分)
(8分)
①发病诱因:有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史
②大便的性状、量和次数,腹痛的性质及与排便的关系
③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重,有无反酸、烧心、呕吐及内容和量,有无心悸、头晕,有无关节、皮肤改变及结膜炎表现
④一般情况:尿量、饮食、睡眠情况、体重是否减轻
(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查:粪便检查、腹平片、肠镜检查等。
②治疗用药情况及疗效。
二、相关病史(3分)
:溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、过敏性紫癜、糖尿病史、疫区长期居住史、相关疾病家族史
考官印象分 2分
共15分
病史采集答题公式
一、现病史
(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)
(2)主要症状的特点(程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、
部位、量、时间)
(3)伴随症状(其他23种症状)
(4)全身状态,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态
(1)是否到其他医院就诊过,做过哪些检查:X线片、B超、心电图等。
(2)治疗用药情况,疗效如何?
二、既往史
(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史
(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)
【考题举例2】简要病史
患者女性,66岁,咳粉红色泡沫样痰3小时。既往高血压病史20年。
初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性左心衰竭
(一)现病史(10分)
(8分,助理医师答出其中3项得8分)
(1)病因和诱因:高血压病的程度及治疗情况,有无情绪激动、劳累、
感染、输液过快等。
(2)呼吸困难的特点:与呼吸、体位、活动的关系
(3)咯血痰的具体性状及量
(4)伴随症状:有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其
他部位的出血
(5)大便、饮食、睡眠、体重
(2分)
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:心电图、X线
(2)治疗用药情况
(二)相关病史(3分)
:有无类似发作,有无其他心脏病、肺
病、出血性疾病史及结核病接触史,下肢静脉血栓,职业和吸烟
史
初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性左心衰竭
(一)现病史(10分)
(8分,助理医师答出其中3项得8分)
(1)病因和诱因:高血压病的程度及治疗情况,有无情绪激动、劳累、
感染、输液过快等。
(2)呼吸困难的特点:与呼吸、体位、活动的关系
(3)咯血痰的具体性状及量
(4)伴随症状:有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其
他部位的出血
(5)大便、饮食、睡眠、体重
(2分)
(1)是否到医院看过,做过哪些检查?
(2)治疗用药情况
(二)相关病史(3分)
:有无类似发作,有无其他心脏病、肺
病、出血性疾病史及结核病接触史,下肢静脉血栓,职业和吸烟
史