文档介绍：甲状腺疾病用药攻略
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进（甲亢）是由多种病因导 致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺素所致的临床综合征。毒性 弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见。
一般治疗：注意休息；补充足够热量和营养、糖、蛋白质和 B族 维在正常值上限。切记！ 在甲减治疗前尤其是中枢性甲减，一定要排除肾上腺皮质功能减 退，否则可能诱发肾上腺危象，危及生命。如果患者服用 L-T4病 情反而恶化，常提示肾上腺皮质功能减退可能。
甲减的服药注意事项：
1、年龄V50岁，无心脏病者可尽快达到完全替代剂量；年龄〉50 岁，替代前常规检查心脏状态。L-T4 一般从25-50ug/天开始，每 1-2周增加25ug，直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小， 调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
2、 T4半衰期长达7天，故可每天一次服药，一般早上空腹服用。 部分患者服药有心悸等反应，可改为早上空腹和睡前服用。某些 药物如铁剂、钙剂影响
L-T4吸收，须间隔4小时服用。
3、 加速L-T4清除的药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利 福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。
4、 抑制TSH分泌的药物：贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲 肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸（可引起有临床意义的 中枢性甲减）。
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗：TSH〉10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗。 治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10 mIU/L之间，不 主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。对TSH4-10 mIU/L， TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化（这些患者容易发展成 临床甲减）。
妊娠期甲减
治疗：L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂 量，TSH正常再怀孕。妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4剂量 较非妊娠时增加30-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4 剂量。（ATA指南建议TSH指标为：1-- mIU/L ； 4-6 个月在 - mIU/L ； 7-9 个月在 - mIU/L。）
甲功的监测：如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH、T4/FT4； 达标时间越早越好（最好在妊娠8周之内）；TSH达标以后，每 6-8周监测一次。
注意：对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和 小儿甲状腺所需。碘补充量一般
250ug/天，但不要超过2倍即
500ug/天。尿碘的理想范围是150-250ug/L。
新生儿甲减
目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法，米集标本时间应 当在产后3-5天内。可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L，可疑病 例进一步测定血清甲状腺激素水平。新生儿1-4周期间，TSH〉10 mU/L，TT4V65ug/dl，常提示甲减的存在。
治疗原则：早期诊断，足量治疗。
剂量的选择：
年龄
L-T4 剂量（ug/kg/天）
0 3月
10-15
3-12 月
6-10
1-3岁
4-6
3-10 岁
3-5
10-16 岁
2-4
为了保证治疗确切性，达到目标后再测定FT4，使FT4维持在 正常值的上1/3范围。
原发性甲减
L-T4替代治疗