慢性肾衰护理ppt.ppt

文档介绍：关于慢性肾衰护理ppt
第1页，讲稿共33张，创作于星期日
一、概述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF
　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不
　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素
　潴留、水电作于星期日
三、临床表现
皮肤：
　顽固性皮肤瘙痒：
　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
　梢炎有关。
　尿素霜：
　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
尿毒症患者由于皮肤干燥，尿素霜刺激皮肤，觉奇痒，皮肤
抓破后易继发感染，加重病情。
第16页，讲稿共33张，创作于星期日
三、临床表现
肾性骨营养不良症：
　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症
　和骨硬化症。
　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢
　进所致。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
第17页，讲稿共33张，创作于星期日
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱：
　 (1)水代谢紊乱: 脱水或水肿。
(2)钠代谢紊乱: 低钠或高钠血症。
(3)钾代谢紊乱:低钾或高钾血症。
(4)钙磷代谢障碍:低钙血症和高磷血症
(5)代谢性酸中毒:
第18页，讲稿共33张，创作于星期日
三、临床表现
感染：
　肺部和尿路感染常见。
　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
　能障碍所致。
CRF的主要死亡原因之一。
第19页，讲稿共33张，创作于星期日
三、临床表现
其他表现：
　体温过低：与Scr升高呈负相关。
　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。
　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。
　质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
第20页，讲稿共33张，创作于星期日
四、实验室及其他检查
血常规：RBC、Hb下降，白细胞升高。 尿：尿中有红细胞、白细胞等，尿比重低而固定。　
血液生化检查：血钾、血钠随时变化。血钙低、血磷高、血ＰＨ　，血浆白蛋白 ﹤60ｇ／Ｌ。
肾功检查： Ccr 降低 ，血BUN、Cr增高。
B超：双肾缩小
第21页，讲稿共33张，创作于星期日
五、治疗要点
：有效治疗原发病和消除引起肾功能恶化的可逆因素，是治疗的基础和前提。
：
营养治疗：核心是低蛋白饮食，低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化。
降压治疗：控制目标:尿蛋白>，血压<125/75mmhg；尿蛋白<，血压<130/80mmhg，对于尿毒症期的患者血压控制<140/90mmhg。
控制蛋白尿：<。
肾性贫血的治疗：
肾性骨病的治疗：　
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：
控制感染：
肾脏替代治疗：透析、肾移植
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六、护理评估
病史：
　患病经过，用药情况，本次发病的情况，有无厌食、恶心呕吐、消化道出血、皮肤瘙痒、贫血、呼吸尿臭味。是否有焦虑、恐惧心理，家人的态度。
　身体评估：
　生命体征、精神意识状态、贫血面容、皮肤黏膜有无出血点、尿素霜的沉积、皮肤水肿的部位、程度等。
　实验室检查：
　血尿常规、肾功能、B超和X线。
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七、护理
护理诊断：
营养失调
体液过多
活动无耐力
有感染的危险
潜在并发症：出血、心衰、肾性骨病等
恐惧
护理目标：
病人能保证最够的营养摄入；
病人水肿程度减轻；
病人自诉活动耐力增加；
病人于住院期间未发生感染
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七、护理
1、营养失调：低于机体需要量
与限制蛋白质摄入、厌食、呕吐、代谢障碍有关。
护理措施：
饮食指导：高生物价优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、 高热量（高糖）、高维生素（维生素C、B）、 高钙、低磷（鸡蛋、牛奶、鱼，禁食动物脑 及内脏）水、钠、钾的限制及补充需根据患者具体病情而定。合理饮食计划，改善食欲的措施。
　 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。
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七、护理
2、体液过多
与肾小球滤过功能下降导致水、钠潴留等有关。
　护理措施：
观察病情：
　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。
　采用减轻水肿的方法：
　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。准确记录24h出入液量，尤其是尿量，液体平衡（进液量=尿量+500ml）
第26页，讲稿共33张，创作于星期日
七、护理
3、活动无耐力
与贫血、营养不良、肾性骨病、全身衰弱有关。
　护理措施：
评估活动耐受情况；
　充分休息并加