文档介绍：关于慢性荨麻疹诊治策略赵梓纲
第1页，讲稿共54张，创作于星期日
内 容
定义
病因
发病机制
分类
诊断与鉴别诊断
治疗
咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗
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内 容
定义
病因
发病机其临床应用
胆碱能荨麻疹可使用有抗胆碱能副作用的第一代抗组***药
第二代非镇静类或镇静作用较低的抗组***药
对组***H1受体的亲和力有了较大的提高
分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量
具有较好的安全性，如咪唑斯汀、***雷他定和及地***雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应做为治疗荨麻疹的一线用药。
抗组***药物是目前唯一批准有治疗荨麻疹适应症的药物
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新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组***药（如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。
（二）抗组***治疗
—针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗
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（三）抑制肥大细胞释放介质
肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用，但必需长期使用较大剂量，不良反应限制其临床应用。
***替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其镇静作用而限制临床的应用。
体外试验证明咪唑斯汀、曲尼斯特、***雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用。
环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用，但因为该药不良反应发生率较高，所以不推荐作为标准治疗措施。
PUVA和NB-UVB减少了真皮上层肥大细胞的数量，对难治性慢性荨麻疹治疗有帮助。也可试用UVA或UVB与抗组***药联合治疗。
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关于慢性荨麻疹治疗常见问题
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ＢＡＳＣＩ推荐指南(***)
标准剂量非镇静抗组***药
高剂量抗组***药
定期或视需要合并第二代抗组***药
考虑晚上加用第一代抗组***药
考虑增加或更换二线药物如抗白三烯药
增加或替换其他二线药物如小剂量激素或环孢素A
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ＢＡＳＣＩ治疗指南(儿童)
标准剂量非镇静抗组***药
更换抗组***药或提高剂量
增加第二个非镇静抗组***药或晚上服用第一代抗组***药
考虑晚上加用第一代抗组***药
加用免疫调节剂
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增加用药剂量
治疗无效的原因可能是抗组***药物不能全面阻断肥大细胞活化后的3个事件，即脱颗粒、炎症因子合成和释放以及前列腺素代谢等
抗组***药物治疗无效的病例，其组织中以多形核细胞浸润为主，血中除存在组***外，还表现有白三烯、前列腺素、细胞因子等多种炎症介质不同程度的升高
加大用药剂量，可全面阻断组***H1受体，提高疗效
多数二代抗组***药在建议处方剂量下有无抗炎作用，但在大幅增加剂量后，可表现一定程度的抗炎作用
超过常规治疗剂量二代抗组***药存在安全性问题
目前医疗环境？
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选择抗炎作用更明确的抗组***药
在大剂量下，二代抗组***药通过组***H1受体，都具有抑制炎性细胞因子分泌，下调黏附分子表达而表现一定的抗炎能力，但西替利嗪、非索非拉定等都是在高于治疗剂量下，才体现的抗炎作用。
目前文献表明，绝大多数二代抗组***药物的抗炎作用是针对个别的细胞因子起作用的
个体差异大
更换药物
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联合另一种抗组***药物
建议在使用两种以上的抗组***药物搭配使用的时，用不同结构的抗组***药物搭配使用，而不是同种的结构的抗组***药物搭配
不同的抗组***药物其对组***受体的选择性是有差异的，不同结构药物的搭配，能够获好疗效
推荐早上使用非镇静抗组***药物，晚上使用镇静抗组***药物
联合药物
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抗组***药的化学结构分类
抗组***药可分为以下几类：
单乙醇***类：如苯***
烷基***类：如扑尔敏
乙二***类：如派力苯
吩噻嗪类：如异丙嗪、美喹他嗪
哌嗪类：如羟嗪、去***羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪
哌啶类：如赛庚啶、咪唑斯汀、开瑞坦、依巴斯汀
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哌嗪类
羟嗪
西替利嗪
左西替利嗪
哌嗪环
哌嗪环
哌嗪环
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吩噻嗪类
吩噻嗪环
异丙嗪
美喹他嗪
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哌啶类
非索非那定
赛庚啶
***雷他定
地***雷他定
咪唑斯汀
依巴斯汀
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第一代抗组***药物：应