文档介绍：1、［病例摘要］
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不
见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福
1、［病例摘要］
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不
见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福
平、
雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2
个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正
常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：°C, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg, —般稍弱，无皮诊，浅表淋巴
结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，
心
率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血 HGB 110g/L, WBC , N 53%, L47%, PLT 2KX109/L, ESR 35mm/h
，尿蛋白（一），尿糖（3+）
、诊断及诊断依据（4分）
二、鉴别诊断（）三、进一步检查（）
四、治疗原则（3分）
2、［病例摘要］
男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含***甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体:T37°C, P100次/分，R24次/分，Bpl50/90mmHg,半卧位，无皮疹及出血点, 全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/分，律齐，心尖部II/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HGB134g/L, ,分类：中性分叶粒72%，淋巴26%,单核2%,
PLT 250X 109/L,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿***体（-），镜检㈠
一、诊断及诊断依据（4分）
二、鉴别诊断（）
三、进一步检查（）
四、治疗原则（3分）
参考答案
第一题：
一、诊断及诊断依据（4分）
（一）诊断（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分
1分
（二）诊断依据

1分

，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
，有低热，两肺上部有异常体征
有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+）
二、鉴别诊断
支气管扩张
肺脓肿

三、进一步检查
X线胸片
痰找结核菌，必要时经纤