文档介绍：关于手足口病诊断
第1页，讲稿共47张，创作于星期一
概述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病
多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高
主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹的结果-肺水肿。手足口病患儿在中枢神经系统受损时引起机体过度应激，交感神经兴奋性增高，从而血中儿茶酚胺类物质升高，其中之一就是去甲肾上腺素水平升高，进而引起一系列严重并发症导致死亡。
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临床表现
普通病例
发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现
斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体
较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现
为斑丘疹。
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手、足、口
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临床表现
重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）
神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚
至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运
动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激
征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫
绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及
湿啰音或痰鸣音。
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）
发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减
慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
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重症病例（神经源性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快。
血压升高。
呼吸急促。
胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀。
皮肤苍白、湿冷。
双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。
严重低氧血症。
胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。
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表现
出现时间（d）
（%）
中位数
范围
神经系统
嗜睡或昏睡
1~4
昏迷
2~
抽搐
~
呼吸系统
呼吸促或减慢
2
1~4
肺部罗音
2~4
泡沫痰/血性痰
2~
肺水肿
2~
心血管
心率快（>180/min
~4
花纹
2~4
四肢末端凉
1~4
PICU病例主要临床症状出现时间和构成
先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（）
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重症病例主要死因
神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。
呼吸循环系统：全部累及。
主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。
。
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重症病例年龄组分布
注：2008年阜阳病例数据
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实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症
病例白细胞计数可明显升高。
生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-
MB升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多
（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常
或轻度增多，糖和氯化物正常。
病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。
血清学检查：特异性抗体检测阳性。
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物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、
大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双
侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可
出现棘（尖）慢波。
心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过
缓，ST-T改变。
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诊 断
临床诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
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诊 断
确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即
可诊断
肠道病毒（COxA16 、EV71