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小儿全麻低体温临床医学论文
1资料与方法
全麻患儿100例，其中男性患儿为46例，女性患儿为54例。年龄在6个月至12岁之间，体重在10kg~40kg之间。手术中保温组的患儿使用保温毯保温。在手术时随机持续时间为***的2倍。舒***对心血管更稳定，主要用于心血管麻醉。阿***的效能为***的1／4，持续时间为***的1／3。舒***和阿***对呼吸均具有明显的抑制作用，因此，两者主要用于小儿气管插管全麻的诱导和维持。瑞***一种***的衍生物，其效能为***～2倍，通过血浆或组织中非特异性酯酶降解，半衰期为3min，其最显著的特点是时一量相关半衰期(维持某一恒定血药浓度后停止静滴，中央室的药物浓度下降50%所需的时间)为3-6min，瑞***的时一量相关半衰期很短，停药5-10min后可恢复自主呼吸。***属苯环己哌啶类全麻药之一。它是一种理想的体表镇痛全麻药，是小儿全麻中应用最常用的全麻药之一。以4-6mg／kg肌肉注射用于基础麻醉。1-3mg／kg静脉间断注射或32-41ug／(kgmin)静脉泵注用于静脉复合全麻。其副作用是呼吸道分泌物增多，上升颅内压、眼内压和胃内压，糊涂慢，糊涂时易消逝恶心、呕吐以及哭闹、谵妄、狂躁等精神症状。有资料证明临床剂量的***一次静脉注射或小剂量分次注射，可引起大鼠和人的学****记忆力力气短时(2～4d)下降，这与***对机体大脑海马突触传递中的N***-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)的数量和功能影响有关，对大脑其他功能部位的影响有待于进一步的争论。
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经过争论全身麻醉体温下降的缘由有以下几点。机体体温调整功能受抑，代谢下降，而散热增加，加上肌松药的应用使肌肉丢失作为产热器官的功能，因而机体较难随环境温度的变化来调整体温，易受环境温度的影响而消逝体温下降。“冷稀释”作用，大量输入环境温度下的液体或血液,可导致机体温度下降，***静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入一个单位(2oom1)血液，中心体温约降低0．25℃。因此，大量输入未加温的液体或血液可明显降低机体温度。手术因素，手术因素手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大。肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源。以及出血等也是导致患者消逝低体温的因素。低温环境，通常状况下，为了保证良好的工作环境，手术间的温度一般把握在22℃左右，这对全身暴露接受手术的婴幼儿无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用。行腹腔手术的病人体腔暴露后更易发生体温下降。手术室为了增加消毒效果，常常接受快速的空气对流，简洁导致病人体温下降。在运输病人的路途环境温度较低。均可导致患者消逝低体温现象。
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对心血管系统的影响近期发觉，轻度低体温(低于中心体温0．5～l-2℃)可引发交感神经兴奋。导致去甲肾上腺素水平增加100％-700％和整个系统性血管收缩。争论表明：℃。心动过速的发生率就增加2倍。对代谢的影响低温可降低代谢率，降低氧供，每降低l℃约降低需氧量7％。轻度低体温导致大多数药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、知觉水平降低、药