文档介绍：关于抑郁症的治疗
第1页，讲稿共60张，创作于星期一
抑郁症的治疗阶段及目标
第2页，讲稿共60张，创作于星期一
什么是抑郁症？
抑郁症有什么表现？
如何早期识别抑郁症？
如何诊断抑郁症？
我们能为他们做些什么？
提治疗
维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象
一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗
第18页，讲稿共60张，创作于星期一
治疗期（疗程）的总结
急性期: 2---8周
巩固期: 4---6月
维持期: 6 个月-1年----3-5年----长期
第19页，讲稿共60张，创作于星期一
Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.
达到临床治愈的策略
重新评估/诊断病人的抑郁症
确诊抑郁症后积极治疗
确保药物足量
确保治疗足疗程
选择最佳的治疗方法
药物治疗和心理治疗联合
联合药物治疗
增加治疗手段
确保病人坚持治疗
教育病人将临床治愈作为治疗目标
第20页，讲稿共60张，创作于星期一
抗抑郁药分类（机制）
MAOI
不可逆：苯乙肼、超苯环丙***
选择性可逆性：吗***贝***
TCA
叔***类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平
仲***类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRIs(5-HT再摄取抑制)：***西汀、帕罗西汀、舍曲林、***伏沙明、西酞普兰
SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛
NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平
SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑***
NRI (NE再摄取抑制剂) ：瑞波西汀
NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：布普品
其他：阿莫沙平、噻奈普汀(Tianeptine)、路优泰
第21页，讲稿共60张，创作于星期一
抗抑郁药物的选择
抗抑郁药物的疗效大体相当，又各具特点，其疗效和不良反应也存在个体差异，这种差异在治疗前很难预测。故药物选择主要取决于患者躯体状况，疾病类型和药物不良反应。
第22页，讲稿共60张，创作于星期一
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的选用，要综合考虑下列因素：
既往用药史
药物遗传学
药物的药理学特征
可能的药物间相互作用
患者躯体状况和耐受性
抑郁亚型
药物的可获得性，药物的价格和成本问题
第23页，讲稿共60张，创作于星期一
***西汀 Fluoxetine
帕罗西汀 Paroxetine
舍曲林 Sertraline
***伏沙明 Flovoxamine
西酞普兰 Citalopram
SSRIs（5-HT再摄取抑制剂）
第24页，讲稿共60张，创作于星期一
SSRIs的药用特点
主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的
有效率均在60％-79％之间；一年复发率在13％-26％之间
特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便
白天服药，常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
第25页，讲稿共60张，创作于星期一
SSRIs—重要的药代动力学参数
SSRIs相应药代动力学参数
参数舍曲林 ***西汀 ***伏沙明帕罗西汀西酞普兰
自身抑制
半衰期单剂量
多剂量
达稳态血药浓度时间 (天)
血药浓度和剂量成正比关系
“活性”代谢产物在体外与母药对特殊的CYP450酶抑制作用相似
无
33小时
33小时
6-7
是
是
是

30-60
无
是
轻微
15小时
22小时
3-5
轻微
无
是
10小时
21小时
4-5
无
无
无
26小时
26小时
4-5
是
是
第26页，讲稿共60张，创作于星期一
SSRIs与CYP450同功能酶代谢
不同的SSRIs在常用抗抑郁剂量时对细胞色素 P450 (CYP)同功酶的影响: 潜在的临床意义
酶
西酞普兰
***西汀
***伏沙明
帕罗西汀
舍曲林
CYP1A2
可能性小
可能性小
显著
可能性小
可能性小
CYP2D6
轻微
显著
无临床意义
显著
轻微
CYP3A3/4
可能性小
轻微
中等
可能性小
可能性小
CYP2C9/10
无资料
*
*
无临床意义
无临床意义
CYP2C19
无资料
中等
显著
无资料
无临床意义
第2