文档介绍：关于抗癫痫病的药物有那些
第1页，讲稿共37张，创作于星期一
教学内容及目标
掌握苯妥英钠,卡马西平,乙琥***,扑米*** ,安定等常见抗癫痫药物的适应症
理解苯妥英钠作用机制,掌握其不良反应
第2页，讲小发作无效。
2．外周神经痛：该作用与稳定神经细胞膜有关
3．抗心律失常：强心苷中毒室性心律失常首选药
第20页，讲稿共37张，创作于星期一
【不良反应】
1．局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生
2．神经系统反应(与剂量有关)
>20μg/ml 共济失调(如扣子扣不上、剪刀 步态Z形前进)
>40μg/ml 精神错乱; >50μg/ml昏迷。
3．过敏反应
4．血液系统：巨幼红细胞性贫血
5．其他 致畸、心律失常
第21页，讲稿共37张，创作于星期一
卡马西平
【作用与用途】
1．抗癫痫 除小发作外均有效
2．治疗外周神经痛
3．治疗躁狂症
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第22页，讲稿共37张，创作于星期一
用途：主要大发作、持续状态，小发作疗效差
苯巴比妥(鲁米那)
第23页，讲稿共37张，创作于星期一
扑米***
作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵。
对复杂局限性发作和大发作疗效好。
第24页，讲稿共37张，创作于星期一
乙琥***
只对小发作有效，首选。
第25页，讲稿共37张，创作于星期一
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药
对大发作的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者无效时，本药仍有效。
对小发作疗效优于乙琥***，但因肝脏毒性，不做首选。
对精神运动性发作疗效与卡马西平相似
第26页，讲稿共37张，创作于星期一
苯二氮卓类
***：癫痫持续状态首选
***硝西泮：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。
硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。
第27页，讲稿共37张，创作于星期一
新型药物
药物 作用机理 用途
加巴喷丁 难治性部分发作
拉莫三嗪 阻滞Na+通道 广谱，部分性发作
托吡酯 增强GABA活性 部分性发作
第28页，讲稿共37张，创作于星期一
抗癫痫药物应用原则 ★
（一）对症选药
癫痫类型 首选药物
大发作 苯妥英钠
小发作 乙琥***
单纯部分发作 卡马西平
复杂部分发作 卡马西平
癫痫持续状态 ***iv
第29页，讲稿共37张，创作于星期一
(二) 剂量渐增
(三) 先加后撤
(四) 久用慢停
第30页，讲稿共37张，创作于星期一
抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般应从小剂量开始，逐渐增量，直至产生较满意的疗效而且不出现严重的不良反应。应根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。
第31页，讲稿共37张，创作于星期一
合用：先用一种药物，如疗效不佳可联合用药；若需两种或三种药物合用，应适当调整剂量。
换药：癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。
第32页，讲稿共37张，创作于星期一
抗癫痫病药物治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。用药时间一般应持续至完全无发作达3-4年之久，然后逐渐减量停药。
一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药；因此，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。
用药期间应定期做神经系统、血常规及肝肾功能检查。
第33页，讲稿共37张，创作于星期一
病例一
患者，男，18岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发作。医嘱如下：
Rp
苯妥英钠片 50mg×100
用法：100mg 口服 一日两次
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