文档介绍：医院感染管理中的风险管理
摘要：目的 加强医院重点科室、重点部门的风险管理 ，有效预防和控
制医院感染的发生。 方法 采用失效模式和效应分析方法（FMEA ）, 制定医院重点科室及重点部门的风险评估项目，通过评估重点科室、
重点部门存（频次、危害、成本，威胁等）的大小或高低程度定性 分级，例如“高”、“中”、“低”三级等
失效模式和效应分析法优点 通过这样的方法，对风险的各分析 要素赋值后，我们可以定性的区分这些风险的严重等级，避免了复杂
的赋值过程，简单且又易于操作；定性分析的准确性只是对相关咨询 专业人员的经验和能力提由了更高的要求，分析过程相对较直观。
风险评估是风险管理的重要构成部分 风险管理是医院安全管
理的一个重要环节。通过该管理过程，提升医院的整体抗风险能力，
减少危机发生，防患于未然。 比如：医院感染暴发，是医院安全的一
个风险环节，要纳入管控，积极应对。
风险评估8因素定位标准
频度：5年为一发生周期，高：W 2年；中：3-4年；低：＞ 5 年。
危害后果：严重：高；较严重：中；不严重：低。
成本费用：高：A 70万；中：30-70万；低：＜ 30万。
造成医院声誉影响：高：新闻媒体报道；中：上法院；低：行 政部门监管处罚。
防范能力：高：人员与设施设齐备；中：基本充足；低：一般， 有认知。
认知度：强：知晓度与监控体系完善；中：尚可；弱：较少。
监测灵敏度：大：隐匿性强和执行力弱；中：尚可；小：较低。
处置能力：强：自身能解决；中：外援配合度高；低：外援配 合度低。
风险管理的步骤与流程
计划：实施风险评估的准备阶段， 确定工作对象与任务分配， 组
织实施步骤方案等。
识别：专业人士对各风险项目类别进行因素确定、评价，测算, 找由关注点。
评价：对评估结果进行综合分析， 评价，确定工作目标与风险防
范策略。
防控：制定预案、组织培训、宣传教育、督导检查、开展形式多 样的活动，加强防范。
重点科室的风险评估与管理
监测目标：监测重点环节、重点人群及高危因素是规避医院感染 爆发风险的重要内容。明确医院感染的重点环节（感染源、感染途径 及易感人群），确认监测的重点人群（高龄〉 75岁、新生儿、昏迷、 长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、 化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等） ，预测
医院感染高危因素（微生物、病人易感性、环境因素、细菌的耐药性）c 、 供应室、ICU、血透室、内镜室、
产房、微生物室等重点环节、重点人群及高危因素的清单。
针对医院感染重点环节、重点人群及高危因素的清单，对于发生 的风险事件，采取风险因素标准的评定。
风险评估方法：遵循FMEA技术（失效模式和效应分析）。
FMEA由三个因素组成⑶：风险的严重性（S）,风险发生的可 能性（P）,风险的可测性（D）o
风险的严重性（S） 主要针对如果发生潜在的严重性，严重
程度分为3个等级，高、中、低，对应的风险系数为
3, 2, 1
风险的可能性（P） 测定风险发生的可能性，分为 3个等级, 高、中、低，对应的风险系数为 3, 2, 1。
风险的可测性（D） 如果发生风险，医院怎样做好准备，分 为3个等级，低、中、高