文档介绍：关于护理查房颅内感染
第1页，讲稿共46张，创作于星期一
病史汇报
床号：17床 患者：于xx 性别：男 年龄：60岁 住院号：11046396
患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊检查
影像学检查--MRI
额颞叶病灶为主, T1W1低信号、T2W2高信号病灶
T1
T2
第21页，讲稿共46张，创作于星期一
辅助检查
脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。
病原学检查：
主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。
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治 疗
（一）抗病毒药物治疗
药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）——最理想的药物。
药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。
副作用：
点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏迷、血尿、转氨酶增高。
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治 疗
干扰素及其诱生剂
转移因子
肾上腺皮质激素
（二）免疫治疗
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治 疗
、电解质的平衡。
。
，预防褥疮及呼吸道感染。
、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。
（三）全身支持治疗 ——对昏迷患者尤为重要
第25页，讲稿共46张，创作于星期一
治 疗
高热——降温
抽搐——抗痉
精神错乱、躁动不安——镇静、安定
颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）
（四）对症治疗
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腰大池引流管的护理
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方法
患者取侧卧位
在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管
腰大池内留置导管4—5 cm，导管尾端通过调节阀连接无菌引流袋
引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平
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适应症
创伤性SAH
动脉瘤夹闭术后
颅内感染
术后脑膨出
脑脊液漏
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作用
血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛
促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生
促进脑脊液的自身置换
减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生
方便鞘内注药
随时监测颅内压
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护理要点
严密监测生命体征
妥善固定引流管
观察引流量、色、质和速度
预防感染
加强基础护理
及时拔管
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最新进展—腰大池置管持续引流结合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染
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颅内细菌感染诊断标准
临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
脑脊液中白细胞数>、血中W BC>10. 0X 109/L,脑脊液中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450mg/L
脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性
有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、>2次手术史、手术时间>4h等
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颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。
鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古霉素、庆大霉素等
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原理
在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用
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护理诊断
1、脑灌注异常：与颅脑损伤有关
2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关
3、自理能力丧失：与意识障碍有关
4、皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关
5、营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关
6、体温异常（发热）：与感染有关
7、排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关
8、电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关
9、潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、水电解质紊乱、深静脉血栓等
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