文档介绍：关于支气管哮喘(1)
第1页，讲稿共61张，创作于星期二
概 述
由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳
贝多芬
1770-1827
第2页，讲稿共61张，创作于星期二
第3页，讲稿共61张，创作于星期二
支气管和咳嗽
符合1～4条或4、5条者，可诊断
诊断标准
第15页，讲稿共61张，创作于星期二
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、
支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心
脏病
并发症
第16页，讲稿共61张，创作于星期二
一、心源性哮喘
二、喘息性慢性支气管炎
三、支气管肺癌
四、变态反应性肺浸润
鉴别诊断
第17页，讲稿共61张，创作于星期二
鉴别诊断－1
有心血管病史
端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。
X线心脏扩大、肺淤血。
心源性哮喘
第18页，讲稿共61张，创作于星期二
鉴别诊断－2
多见于中老年人。
有多年吸烟史或接触有害气体史。
咳、痰、喘常年存在。
有肺气肿体征。
支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
第19页，讲稿共61张，创作于星期二
呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。
有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。
X线有相应改变。
纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。
鉴别诊断－3
上气道阻塞
第20页，讲稿共61张，创作于星期二
鉴别诊断－4
患者常有发热，症状轻。
致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。
胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。
变态反应性肺浸润
第21页，讲稿共61张，创作于星期二
治 疗
一、治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 2．防止哮喘加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
第22页，讲稿共61张，创作于星期二
二、哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状 2．哮喘发作次数减至最少 3．无需因哮喘而急诊 4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂 5．没有活动(包括运动)限制 6．PEF昼夜变异率<20％ 7．PEF正常或接近正常 8．最少或没有药物不良反应
第23页，讲稿共61张，创作于星期二
三、治疗原则
脱离变应原
药物治疗
第24页，讲稿共61张，创作于星期二
哮喘的药物治疗
长期控制用药
二丙酸倍***米松(BDP)
布地奈德(BUD)
丙酸***替卡松(FP)
2激动剂
沙美特罗(Salmeterol)
福莫特罗(Formoterol)
口服长效2激动剂
抗白三烯药物
***黄嘌呤
色甘酸钠/尼多克罗米
全身激素减量疗法
快速缓解用药
2受体激动剂
2受体激动剂
4.***黄嘌呤
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哮喘药物各种吸入剂型
第26页，讲稿共61张，创作于星期二
平喘药之一-β2受体激动剂
短效类 特布他林—喘康速
沙丁***醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林
长效类 福莫特罗—奥克斯都保
沙美特罗—舒利迭
班布特罗—邦备片
第27页，讲稿共61张，创作于星期二
平喘药之二－茶碱类
治疗指数窄，易中毒
胃肠道症状：恶心、呕吐
心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降
呼吸中枢兴奋
严重者抽搐、死亡
注 意 事 项
使 用 方 法
主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉
口服剂量：6--10mg/kg/d
有效血浓度：10--20ug/ml
第28页，讲稿共61张，创作于星期二
平喘药之三－抗胆碱能药
短效类 --- 异丙托溴*** （爱全乐）
长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
气雾剂
雾化溶液
第29页，讲稿共61张，创作于星期二
糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。
平喘药之四－糖皮质激素
第30页，讲稿共61张，创作于星期二
多环节抑制炎症；
抑制炎症细胞的迁移和活化；
减少微血管渗漏；
抑制细胞因子的生成；
干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；
增强平滑肌细胞β2受体的反应性。