文档介绍：上海桃浦镇社区糖尿病门诊患者失访原因分析
薛慧娟 钱之平 周晓燕 郁静华 祝捷摘 要 目的:分析桃浦镇社区糖尿病门诊患者的失访原因。方法:跟踪随访我中心糖尿病门诊纳入信息管理系统的719名糖尿病患者,对其中106例失访者通过电话调查其(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)两组平均值比较,差异无统计学意义(表2)。
116名失访者中,到二、三级医院就诊40人,自行买药37人,39人未再就医。到二、三级医院就诊的DM患者其FBG、HbA1c、TC的平均值要低于自行买药和未就医者(表3)。
3讨论
糖尿病为慢性终身性疾病,可引起多种慢性并发症。因此对DM患者进行持续、有效的随访观察、治疗至关重要。疾病的控制除了医生合理的诊断和治疗外,更需要患者在院外有良好的遵医行为[6]。糖尿病患者管理数据库有利于医务人员对所辖社区DM患者进行督导和管理,最大程度减少失访率[7],%,失访组的FBG、HbA1c、TG较门诊管理组明显升高,说明一旦失访,其代谢指标有可能控制不佳。
在本次调查中,共有40位失访者去二、三级医院就诊,%,其中大部分患者认为社区医生水平低、社区卫生服务中心的降糖药物品种不全,不能满足其治疗需求。这就要求我们社区卫生服务中心应定期选派医护人员到上级医院进修,学习糖尿病治疗的先进技术与先进理念,提高社区的医疗水平;同时要了解患者的心理,制定科学有效的诊疗计划,和患者形成互信的伙伴关系。也建议社区卫生服务中心针对糖尿病患者日益增多的情况,在基本药品配备上尽可能做到全覆盖,以满足社区众多糖尿病患者的用药需求。少数患者由于上班忙,走不开,故没有时间就诊,只能选择到周末开设门诊的上级医院去就诊。由于此类患者并未脱离医生的随访和督导,故与一般意义上的失访患者不同,他们在FBG、HbA1c及TC的控制方面要明显优于其他原因失访者。
其次在调查中还发现37位患者自己到药房买药,%,其中23人错误地认为定期监测血糖是乱检查。《中国2型糖尿病防治指南》指出,良好的监测有利于代谢指标的全面达标,减少并发症的发生和发展。因此,DM患者如果不在医生指导下用药,而是按原药方去药店买药,不根据血糖控制情况进行及时调整,很难做到代谢指标的长期达标。
由于桃浦社区总体经济水平较低,对于经济困难的患者,首先要耐心做好病情的解释工作,强调DM慢性并发症的严重性,告诫他们切勿因小失大,现在省小钱,将来花大钱。其次,应积极与其所在街道取得联系,帮助他们争取民政的资助。
很多DM患者认为西药“毒性”强,对肝肾副作用大,加之目前广告市场监管不力,很多保健品夸大功效,迎合患者急于治愈疾病的心理,导致很多患者误认为糖尿病可以通过吃保健品“除根”,且没有任何副作用,甚至年轻患者亦抱有此类想法。这就要求我们加大糖尿病防治知识的健康宣教,进一步提高社区糖尿病患者的治疗依从性。对年事已高、行动不便的患者,可以及时联系本中心的家庭病床科,由社区医生提供上门服务。对于害怕疼痛不敢测手指末梢血糖的患者,要帮助其克服心理障碍,认识DM的演变过程,强调监测血糖的重要性。
DM患者