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最简单事故协议书.docx

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最简单事故协议书.docx

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文档介绍

文档介绍:最简单事故协议书
  最简单事故协议书1
  甲方:______________ 号:____________
  甲方委托代理人:____________ 号:____________ 车牌号:____________
  乙方:
  经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。
  一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_____元(大写:_____元整)由乙方支付;
  二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_____元(大写:_____元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
  三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。
  四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。
  五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
  六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
  七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。


  八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。
  甲方(两人):__________
  乙方:________________
  _____年_____月_____日
  见证人签字:_________
  最简单事故协议书4
  甲方:___________________________ 协议编号:___________________
  身份证号码:_____________________ 签订地址:___________________
  乙方:___________________________ 签订日期:______年____月___日
  身份证号码:_____________________
  _____年_____月_____日______时左右,甲方因_________________(原因)导致乙方受伤。现甲、乙双方本着平等、自愿原则,经协商一致,就赔偿事宜达成如下协议:
  一、甲方一次性赔偿给乙方人民币______元整。乙方收到赔偿金后给甲方出具收据。
  二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费以及后续可能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。