文档介绍：广东省教师专业技术资格申报表
(基础教育系统)
工作单位
姓名
现任何专业技术职务
申报何专业技术资格
申报时间
广东省教育厅制
填表须知
1、本表适用于中学、小学、幼儿园教师申报评审各档次教师专业技术资格。
2、本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确,字迹要端正、清晰,教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校正章)。
姓名
性别
出生年月
相
片
身份证号码
参加
工作时间
教龄
(周年)
其中
大学
中专
中学
小学(幼儿园)
从事本学科或相近学科教学年限
年( 年至年)
何时何地何专业评委会评定何专业技术资格
现聘任何专
业技术职务
现申报何专
业技术资格
现(兼)任行政职务
及任职时间
教师资格证书编号
何时参加何学
术团体任何职
学历教育情况
起止年月
院校
专业
学历层次
是否
毕业
办学
形式
继续教育情况
起止时间
学****内容
课时
学****地点
举办单位
考核单位
2010年1月至2010年12月
2011年1月至2011年12月
2012年1月至2012年8月
计算机考试情况
科目
成绩(分)
考试时间
考试地点
证书编号
计算机应用能力考试
免试(小学教师)
注:学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。
主要工作简历
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位(部门)从事何工作任何职
证明人
城镇学校教师在薄弱学校、农村学校任教(支教)工作情况
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位(部门)从事何工作任何职
证明人
注:主要工作简历从参加工作开始时填起,时间首尾要接上。
取得现资格前主要教育教学工作情况
自何年何月
至何年何月
任教
学科
(项目)
任教
年级
(层次)
学生
人数
(范围)
周学
时数
(结题时间)
完成情况及效果
(示范课或实验课教学情况)
注:1、自参加教学工作起填,凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
2、教研员、电教教师填括号内课题研究项目,指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。
从教以来担任班主任工作情况
自何年何月
至何年何月
年限
所任班级
受表彰情况
班级管理、教书育人情况与实效
校长或单位领导签名: 公章
取得
现资
格以
来奖
惩情
况
所受奖惩名称
受奖惩时间(注明年月日)
奖惩颁布单位
取得现资格以来主要教育教学教研工作情况
至
学年度
至
学年度
至
学年度
2008至2009
学年度
2009至2010
学年度
2010至2011
学年度
2011至2012
学年度
任教学科
任教年级
任教班数(学生人数)
周课时数
是否任班主任(科级组长)
合格率或C级以上(%)
优秀率或A级以上(%)
测评形式
人事年度考核结果
近五年承担公开课情况
承担时间
(注明年月日)
公开课题目
主办单位层次
范围
完成情况与效果
注:1、此页按资格条件第五条的要求填写,教研员、电教教师主要在空白栏填写。
2、测评形式指:全省统测、全市统测、多校联测、本校出题测试等。
3、教研员、电教教师也应填写人事年度考核结果。
取得现资格以来业绩成果情况
取得现资格以来所写论文( 论著) 情况
题目
在何刊物发表(获奖层次)
或在何级学术会上宣读
发表(获奖)
或宣读时间
本人承
担部分
送审1
送审2
本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确,没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果,本人自愿按规定承担相应责任。
申报人亲笔签名:
年月日
工作负面情况说明
本人负面情况申报
取得现资格以来专业技术工作中如曾出现下列情况,请在选项前面打√:
本人
本人
严
严
本人
本人
论著一稿多投; 抄袭他人论著; 冒用他人项目或署名; 利用单位负责人之便占用他人成果; 因工作过失受到通报; 杜撰实验数据; 工程质量事故; 医疗事故; 教学事故; 严严重医患纠纷; 前述事故出现伤亡;其他情况:
并就上述过错的具体情形作简要文字说明:
本人对工作过失的陈述
本人签名:
单位意见
(公章)
人事部门负责人签名: 年月日
注:。若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的,评前公示阶段受举报查实,取消当年申报资格并通报批评;评后公示阶段受举报查实,评审结果无