文档介绍：关于新生儿肺炎 (2)
第1页，讲稿共30张，创作于星期二
新生儿肺炎
新生儿肺炎（neonatal pneumonia）可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎； 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。
病因 细菌应与新生儿湿肺、新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征相鉴别。
新生儿湿肺
出生时呼吸大多正常约于出生后6h内出现呼吸急促、发绀，一般情况好
气促多在24h内消失
X线检查可见叶间或胸腔积液但积液量不多 。第2天以后这些异常所见迅速恢复正常
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鉴别诊断
新生儿肺透明膜病
多见于早产儿
呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重
X线检查可见肺野透亮度减低，支气管充气征
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鉴别诊断
胎粪吸入综合征
多见于足月儿和过期产儿。
羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪
呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变:两肺透亮度增强伴有节段性肺不张，病情严重并发气胸、纵隔气肿
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治 疗
除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。
（一）呼吸道管理
反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；
雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。
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治 疗
（二）供氧
有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；
重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗，～ kPa(50～80 mmHg)。
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治 疗
（三）抗感染治疗
细菌性肺炎参照败血症选用抗菌药
衣原体肺炎首选红霉素，30～50mg／(kg·d)，疗程2～3周
单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或阿昔洛韦静脉滴注10mg/(kg·d)
巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦
呼吸道合胞病毒利巴韦林雾化吸入3～7日
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治 疗---抗生素疗法
常见病原菌 国外 B簇链球菌、大肠杆菌、肠球菌、李司忒菌等 ；国内革兰阴性菌为主，主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、等。革兰阳性菌占17．9％；真菌占7．1％。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌为主
敏感抗生素 亚***培南、复达欣、利福平；万古霉素 ；***康唑
耐药抗生素 青霉素、羟氨苄青霉素。
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治 疗---抗生素疗法
超级细菌---NDM-1泛耐药肠杆科细菌 （产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌，产Ⅰ型新德里金属β－内酰***酶肠杆菌科细菌），产金属β－内酰***酶，能水解包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗生素，对这些药物广泛耐药。
病原 主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。
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NDM-1泛耐药肠杆科细菌
流行情况 美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港地区等都已经有病例报道 ，主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。可能主要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。
易感人群 疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。
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NDM-1泛耐药肠杆科细菌
主要感染类型 泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血流感染、导管相关感染等。
治疗原则
，合理选择抗菌药物
，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管，脓肿引流
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NDM-1泛耐药肠杆科细菌
抗菌药物
：四环素类衍生物，超广谱抗菌药物，对产NDM－1细菌，敏感率56％－67％。
：属多肽类抗菌药物，包括多粘菌B和粘菌素两种。粘菌素对产NDM－1细菌敏感率89％－100％。
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NDM-1泛耐药肠杆科细菌
抗菌药物
5.***喹诺***类
：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。
均需要和其他药物联合用药 。
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NDM-1泛耐药肠杆科细菌
（三）治疗方案
轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺***类、磷霉素等，也可以联合用药，如氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可以选用替加